胰島素和口服藥都能降血糖,糖尿病患者到底應該怎麼選

類別: 健康

2型糖尿病患者的血糖控制策略是基於血糖水平,根據血糖水平採取是生活方式干預還是加用藥物治療,是單藥、雙藥、三藥還是需要胰島素治療。降糖治療也要分步走,是一個階梯式的治療。

如何選擇降糖藥

1.初診2型糖尿病,血糖輕度升高,可給予生活方式干預,包括合理的飲食和運動措施。如糖化血紅蛋白≥9.0%應考慮起始兩藥聯合治療。

2.如果單純生活方式不能使血糖控制達標(糖化血紅蛋白≥7.0%),應及時開始藥物治療,若無禁忌證,2型糖尿病治療首選二甲雙胍,且應一直保留在降糖方案中。如不適合二甲雙胍可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。

3.如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標,可加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑或噻唑烷二酮類藥物。不適合二甲雙胍者可採用其他口服藥間的聯合治療。

4.兩種口服藥聯合治療而血糖仍不達標者(糖化血紅蛋白≥7.0%),可加用胰島素治療(每日1次基礎胰島素或每日1~2次預混胰島素)或採用3種口服藥聯合治療。也可以聯合GLP-1受體激動劑治療。

5.如上述1-2次胰島素注射血糖仍不達標,則應將治療方案調整為多次胰島素治療(基礎加+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物),同時應停用胰島素促分泌劑(如格列美脲格列齊特瑞格列奈等)。哪些人群需要用胰島素治療

新發病的2型糖尿病患者:有明顯的高血糖症狀(口渴、多飲、多尿及體重下降等);發生酮症或酮症酸中毒;我國指南推薦對於HbA1C(糖化血紅蛋白)>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L,美國指南推薦HbA1C≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L的患者;新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑑別困難時,時間均以2周至3個月為宜。

2型糖尿病患者在生活方式和較大劑量多種(≥3種)口服藥物聯合治療後,HbA1C>7.0%時,或出現無明顯誘因的體重顯著下降時。

糖尿病患者在一些特殊情況下如:圍手術期、感染、妊娠或病情危重等,均需要胰島素治療。

您知道降糖藥物該怎麼選了嗎?

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