一文教你讀懂黃褐斑

類別: 健康

黃褐斑(chloasma),又稱“肝斑、面塵、蘸黑斑、蝴蝶斑”,是一種常見的獲得性色素增多性皮膚病。呈淡褐色至深褐色的斑片,境界清楚,一般對稱性地分佈於額部、頰部、眼周、口周等部位,大小不一、形態不定,無自覺症狀,陽光照射會致其加深。好發於中青年女性,尤其是皮膚型別Ⅳ-Ⅴ型別的女性。

病因及發病機制

科學研究證明黃褐斑的發生與黑色素細胞的增加及黑素生成的增加有關。與化妝品、光毒性藥物、抗癲癇藥物、慢性病(慢性肝炎膽囊炎等)、內分泌失調、環境汙染、激素水平改變(妊娠、口服避孕藥物及某些婦科疾病)、紫外線照射、遺傳因素(酪氨酸酶功能改變)、精神因素、微量元素等因素密切相關。

黃褐斑的發病機制複雜,各種血管生長因子、遺傳因素和H19、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)的作用,以及Wnt訊號通路調控基因、皮膚屏障損害等起著重要的作用。研究發現,黑素細胞的活性增加可能比黑素細胞數量增多意義更大。

主要治療手段

1.口服藥物

(1)氨甲環酸治療

氨甲環酸在臨床上是一種止血藥,主要通過抑制纖溶酶的活性,阻止纖維蛋白溶解達到止血效果,常規用量為1.5-3.0g/d。氨甲環酸可抑制纖溶酶原轉化為纖溶酶而干擾黑素細胞和角質形成細胞之間的聯絡,從而減少黑素細胞產生黑色素。

有學者發現,口服氨甲環酸0.25g/d連續服用6個月的療效與口服氨甲環酸1.0g/d連續服用3個月時療效相當,症狀均有明顯改善。但在兩種方法治療結束後6個月,前一種治療方案明顯優於後者,不過需要注意的是長期口服可取得預期效果,但對內臟損傷有潛在風險,禁用於有系統性疾病的患者。一些學者提出,使用氨甲環酸的其他禁忌證還包括懷孕、哺乳、凝血問題、近期使用抗凝藥物治療,如阿司匹林、氯吡格雷等。

(2)還原型谷胱甘肽

常與維生素C聯用,可口服或靜脈注射。

(3)維生素類

維生素C和維生素E聯合應用治療黃褐斑較單用療效好。推薦口服,維生素C 0.2 g,每日3次,維生素E 0.1 g,每日1次。

2.外用藥物

(1)氫醌

是目前唯一被美國食品藥品監督管理局(FDA)批准用於黃褐斑的藥物組合。常用濃度2%-5%。通常每晚使用1次,治療後4-6周可有明顯效果,6-10周效果最佳,好轉率可以達到37%-72%。

(2)壬二酸

15%-20%乳膏,每天2次,療程6個月。

(3)外用氨甲環酸

包括5%氨甲環酸脂質體凝膠、3%氨甲環酸溶液等。

(4)木質素過氧化物酶

一種從黃孢原毛平革菌中提取出的活性酶,具有降解黑色素的能力。

(5)其他

包括2%苯丙氨酸乳膏、10%硫酸鋅溶液、3%西酸模乳膏、0.3%丁雷鎖辛乳膏、4%二乙醯伯爾定鹼精華液、1%氟他胺乳膏等。

(6)聯合治療

4%氫醌、0.01%氟輕鬆醋酸酯、0.05%維A酸的乳膏被推薦為黃褐斑的基礎治療方案。

3.鐳射治療

(1)無創非剝脫式鐳射:Q開關鐳射和強脈衝光。

(2)有創剝脫式鐳射:二氧化碳鐳射和鉺鐳射。

(3)介於有創和無創之間的點陣鐳射。

4.剝脫治療

果酸換膚、水楊酸換膚等。

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