醫改新形勢,下步往哪走

類別: 健康

編者的話:2018年初,由《生命時報》社、中國光華科技基金會、北京巨集德醫藥有限公司共同舉辦的“醫改最強音    ・院長高峰圓桌對話”在武漢召開,邀請業內專家、學者和醫院院長一起交流醫改經驗、分享醫改相關話題。此次圓桌論壇是“敬佑生命・2017榮耀醫者”公益評選活動的分支,旨在樹立一批醫者典範,呼籲全社會形成一種尊醫重衛的社會風氣。醫改新形勢下如何繼續推進,是擺在醫院院長面前的重要課題。

醫改步伐要積極穩妥

武漢市醫改辦副主任  劉毅俊

醫改是極其複雜和細碎的工作,涉及方方面面的利益,哪怕為老百姓看病省下一塊錢,中間的難度也非常大。我們探索了一套適合武漢的做法,即“先行試點,逐步推開”。用近2年時間、分4批啟動了武漢地區139家公立醫院綜合改革,實現改革全面、平穩和有序推開。以取消藥品加成為啟動標誌,每個批次進入改革的醫院都實行了藥品零加成政策,同時調整醫療服務價格,全市“一盤棋”考慮。

針對我市醫改,我有幾點體會和經驗。第一,領導重視是關鍵。政府一把手要親自負責統籌三醫聯動,才能讓改革平穩推進。第二,穩步推動改革極為重要。要積極穩妥,不能快進。各級醫院接受不同行政層級的管理,財政補助也是不同來源,冒然在全市範圍內整體推進改革可能有失誤的風險。第三,價格動態調整是核心。對於弱勢群體和長期患病群體,提高任何一項費用都需要再三斟酌,所有上調的專案,必須進入醫保支付範圍,力求不增加患者個人負擔,我們遵循“逐步到位”的原則,分級、分類、分步調整了2623項價格。第四,斬斷虛高藥價需要一個逐步的過程,取消醫院15%的加成只是第一步,接下來通過招投標、改善流通環節進一步壓低價格,藥企、藥商面對帶量採購政策也有一個從不理解、牴觸到逐步接受、競相參與的過程。第五,政府投入是保障。武漢市財政對公立醫院改革進行了極大的支援,增加對公立醫院“六項基本投入”並予以長期保障。第六,患者滿意是目標。每次改革前夕,醫改辦都將改革的內容、範圍、目標及就醫可能出現的結果向社會各界公佈,爭取患者的支援和新聞媒體的正面宣傳報導。

下一步,我們將加快推進藥品耗材採購供應機制改革,繼續深化醫保支付方式改革,推廣以健康為中心的綜合醫改試點經驗。▲

分級診療,重在社群

上海交通大學國家健康產業研究院院長、教授  鮑  勇

上有“健康中國2030”的國策,下有醫改各方的奮鬥目標,表面風平浪靜,實則暗潮洶湧。醫院院長如何探索不同的模式,適合自己醫院發展的方向,是一個大學問。我想重點講一下分級診療。

我國分級診療現狀是機遇和挑戰並存。優勢是國家有明確的政策和路徑,也有考核體系和指標,各地有較好的政策和策略;問題是頂層設計有待進一步完善,基層衛生機構的“守門人”能力有待提高;機遇是“健康中國2030”國策提出,“健康融入所有政策”即將實現;挑戰是老齡化、慢性病、環境汙染、健康素養的持續低下等都在敦促其變革和創新。

公立醫院和私立醫療機構要形成聯動,要基於健康管理,尤其是加強社群健康管理。健康中國,重在社群。社群健康管理能變被動的疾病治療為主動的健康管理,是質的飛躍。其將健康管理基地紮根在社群,具有提高社會公平性、發揚社群能動性、最大力度解決民生問題的全方位優勢。

雙向轉診的建立很關鍵。首診機構和綜合醫院的雙向轉診重點要考慮政策、制度和形式三個方面。建立三方監督模式,包括政府監督、居民監督和社會監督。

政府監督重在機構的介入監督、執行監督和產出監督,比如在反應性方面,政府要監督醫療機構的第一時間救助病人的能力。居民監督關鍵在滿意度和信任度方面,社群居民在獲得服務後的感受是該機構可持續發展的關鍵。社會監督重點評價機構服務的反應性和信任度,特別在“以人為本”的流程化服務方面是否合理、和諧。▲

醫院如何順勢而為

北京大學首鋼醫院副院長  王海英

從“首鋼模式”到與社群醫院密切互動,北京大學首鋼醫院在分級診療和醫聯體等方面有很多經驗。分級診療建設,要讓病人下沉到基層醫院,也要讓疑難雜症患者順利進入大醫院。既緩解大醫院人滿為患的狀況,將患者引導至基層社群,又優化了醫院的病人結構。

首鋼醫院下轄4個社群衛生服務中心和5個社群衛生服務站,實行一體化管理,可謂是一家人。在這種一體化醫聯體模式下,既能將北大首鋼醫院的專家資源前移至社群機構,又能通過社群醫療機構對病人進行篩查,將疑難雜症引進醫院,實現醫院服務能力的延伸和基層衛生機構服務能力的改善。

首鋼醫院的醫聯體模式實現了“三三三一”工程,即專科醫師、專家、管理人員“三個資源下沉”,專科醫師、全科醫師、健康管理護師“三師共築健康”,績效管理、人才培養、充實裝置改造環境“三個關鍵舉措”,架設涵蓋三級醫院、社群、家庭資訊“一體化橋樑”等工作。

首鋼醫院還力求差異化發展,是全國第一個設定安寧療護中心的三級醫院,為晚期腫瘤患者提供高品質服務。醫改過程中,始終將醫療質量和醫療安全作為基石,把握好醫療環節中的關鍵時段、關鍵環節、關鍵人。▲

探索藥師的多點執業

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部主任  丁玉峰

藥品的採購、儲存、分配,患者的合理用藥,以及上級醫院對基層醫院藥師的培訓,都是醫改的重要組成部分。

第一,藥品保障供應。由過去的以藥品供應為中心,轉向藥學服務、藥學照護等,建設臨床優勢學科。

第二,加強平臺建設。建立平臺,完善制度和流程,加強藥師培訓,加強人才引進。

第三,醫聯體模式下的藥學服務。要發展自己的能力,後續有可能形成區域藥師服務中心,按照相應的職業標準和資質開展相應的藥學服務工作,探索藥師的多點執業。

我們的目標是提升藥學服務能力,打造更多的合理用藥示範病房,通過質量促進提高藥學服務水平,加強人才隊伍建設,提高相應的技術,在醫聯體模式下加強基層的藥學服務。同濟醫院藥學部後續會在聯合用藥、合理用藥管理、循證藥學、智慧化藥房等方面做一些嘗試性工作。▲

降低百姓就醫負擔

山東省萊州市人民醫院副院長 於志剛

我院以公立醫院綜合改革為重點,優化醫院執行結構,提升醫療服務水平,取得了一些進展。

1.以六項重點指標為突破口,通過改革供給機制,實現醫院運轉結構科學合理化,不斷降低群眾就醫負擔,確保群眾受益。措施推行一個月,藥佔比從40%左右降到了23%,比國家控制標準低7個百分點;門診次均費用下降到226元,比國家控制標準低22元,各項核心指標基本達到國家控制標準。從收入結構來看,業務收入比改革前月均下降246萬元,但每月藥品收入減少了918萬元,每月讓利群眾300萬元,不但降低了群眾就醫負擔,同時節省了醫保資金,醫務人員技術價值得到了充分體現。

2.以績效分配機制改革為切入點,通過調整分配結構,建立以勞動價值為基礎,整合成本控制、提升醫院整體效率和質量的分配機制。在充分調研基礎上,決定實行新的績效工資管理與分配方案,做到了多勞多得、優勞優績。

3.以群眾滿意為目標,提升綜合服務能力,打造便捷醫療服務。積極開展各類社會公益活動,常年開展“糖尿病講座”“孕婦學校”,提供免費宣教服務。每年組織送醫下鄉10餘次,涉及偏遠鎮、村及社群,義診病人2000餘人次,接受健康諮詢。先後選派10餘人支援西藏等地區,為邊遠地區送上健康服務。

下一步,我院將繼續在學科建設、醫養結合等領域重點發力,完善服務功能,延伸服務鏈條,切實提高縣域醫療保健服務能力。▲(本版文章由本報記者張傑採寫)

醫改新形勢,下步往哪走原文請看這裡