冠心病又添新療法

類別: 健康

像碎石一樣震動心肌   讓血管新生改善缺血

受訪專家:北京醫院心內科主任醫師  何  青  □主治醫師 賈  娜

本報記者  靳玉玲

何青,主任醫師、教授、博士生導師,中國醫師學會心血管內科醫師分會委員,北京醫師協會心內科專家委員會委員,《中國心血管雜誌》主編

72歲的老常是北京醫院心內科何青教授的老患者,2月2日上午,他第五次來醫院接受“體外心臟震波”治療。老常在病床上躺下後,撩起上衣,露出胸口,心內科的賈娜大夫熟練地操作起機器,在超聲心動儀的指引下定位好治療部位,伴隨著“叭、叭”的聲響,治療開始了。

“體外心臟震波”療法是用於冠心病的一種新技術,早在2004年就通過了歐洲的行業認證  ,兩年後我國也批准其進入中國市場。經過數年臨床研究和謹慎驗證,近幾年才在國內展開應用。何青教授告訴《生命時報》記者,冠心病常用的三大治療手段包括藥物治療、介入手術(即心臟支架)和冠狀動脈搭橋術。但是,部分病人血管病變瀰漫、廣泛,心肌缺血嚴重,不適合做手術;還有些病人已經做過搭橋或放了多個支架後,又發生了較重的血管病變,心絞痛頻發,但心臟不能承受再次手術,震波療法便為他們帶來了希望。“震波”的本質是一種機械波,其原理與百姓相對較為了解、常用於泌尿外科的體外碎石技術類似,為一種無創的物理性療法,其強度僅為碎石治療能量的十分之一。治療中通過對區域性心肌進行的低能量震波刺激,可減輕缺血區域性的炎性反應和細胞凋亡,促進心肌形成新生血管、並抑制左心室的結構異常改變,從而扭轉冠脈病變造成的心肌缺血狀態,改善心肌供血和心臟功能。療程通常為3個月,每月的第一週進行3次治療,共9次,一次約90分鐘。據做過治療的病人反饋,通常4~8周後會有比較明顯的改善。老常做完搭橋已7年,冠脈又有點堵了,可是不能再做手術,於是來嘗試了震波治療。他說:“這法子挺好的,我做完不到一個月,走路就明顯輕快了。治療時,感覺就像小針輕輕紮在皮膚上,不疼,沒什麼不舒服。”賈娜醫生補充,極個別病人比較敏感,可能在治療後會有皮膚髮紅、刺痛等輕度不適,但都可以耐受。從心肌核素檢查(一種無創的影像學檢查,可判斷心肌的血流灌注狀態)結果來看,一個療程結束後,絕大部分病人的心肌缺血狀態可得到較為明顯的改善,同時會有胸悶胸痛減輕、活動能力增強的直觀感受。

既然震波療法安全性較好,還有不錯的效果,能否代替介入或冠脈手術治療呢?何青教授強調,震波療法只是冠心病的一種輔助療法,符合手術適應證的病人,還是應先接受手術。手術可以直接開通大血管,而震波療法主要針對小血管或瀰漫的血管病變,對於較大血管的堵塞作用有限。

賈娜醫生表示,病人對震波治療常有幾種錯誤認識,最大的誤解就是,認為治療會將動脈斑塊“震掉”,栓塞血管。其實,雖然名字中帶個“震”字,但用於冠心病治療的機械波,能量是很低的,遠小於體外碎石治療中的能量強度,況且作用部位是心肌,而非血管,不存在使斑塊脫落的風險。還有病人以為一次震波治療就能管一輩子,從此再也不怕血管堵上,這也不對。從目前的觀察來看,一個療程的療效能維持一年左右。對於自我管理嚴格的病人,療效會更持久。但是,如果病人不堅持用藥、不注重生活方式調整,血管很容易再次堵上。

專家提醒,無論接受哪種治療,冠心病人都應該謹遵醫囑,終身服用相應藥物,飲食上要注意低鹽、低糖、低脂,規律運動,並定期複查。


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