三醫聯動!人社部明確醫保控費是未來醫改主旋律

類別: 健康

人社部印發《關於積極推動醫療、醫保、醫藥聯動改革的指導意見》指出,全面深化醫藥衛生體制改革全域性、健全全民醫保體系和建立更加公平、更可持續的社會保障制度,整體設計,同步實施,協同推進,實現維護人民健康,推動醫療衛生事業進步,促進醫藥產業發展的共同目標。

在醫保支付方面,《意見》明確指出,發揮支付方式在規範醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長方面的積極作用,結合醫保基金預算管理,全面推進付費總額控制,加快推進按病種、按人頭等付費方式,積極推動按病種分組付費(DRGs)的應用,探索總額控制與點數法的結合應用,建立複合式付費方式。

所謂“醫保控費”是指醫保經辦機構依據歷史資料和基金收入狀況,確定基金支出總額,同時將指標分解到醫保定點醫院,在以收定支、收支平衡、略有結餘的原則下, “結餘留用、超支分擔”。 此舉是國際通用的醫保付費方式之一,被認為可約束以藥養醫、過度醫療等行為,早在2009年新醫改啟動之初即寫入官方檔案。

但在過去的幾年間,此種付費方式的改革效果卻不明顯,也被業界備受詬病。即便在推行了總額控制的試點醫院,藥佔比仍然普遍超過40%,遠高於國際水平;而上海、保定等地,出現醫院因總額控制推諉病人,製造了醫患矛盾。

人社部此次將醫保控費寫入《意見》之中,就預示著醫保控費再次成為醫改的主旋律,更為關鍵的是醫院市場增幅在未來幾年將會受到極大的抑制。

那麼藥企的小夥伴應當如何應對?《意見》也大家指明瞭未來的發展方向――基層市場。

《意見》指出,實行三醫聯動,要堅持保基本、強基層、建機制,要以分級診療制度建設為突破口,配合有關部門加快醫療服務體系改革,推行家庭醫生簽約服務,提升基層醫療機構服務能力,穩步推進醫療衛生資源優化配置。

同時,加快推進公立醫院綜合改革,推進政事分開,管辦分開,切實轉變政府職能,加強醫療全行業管理和醫療質量監管,落實公立醫院自主權。要把控制醫療費用不合理增長作為公立醫院綜合改革的重要內容。醫院加強聯動協同,配合有關部門加快理順藥品和醫療服務價格。

不可否認的是,公立醫院改革將重新洗牌現有醫藥市場的總體佈局,據39醫藥君瞭解,目前賽諾菲、輝瑞、阿斯利康、默沙東、復星醫藥、天士力、步長集團、先聲藥業等多家制藥企業已開始爭搶基層市場。

縣級市場規模今後將不斷擴容。儘管製藥企業將面臨著自建渠道的成本挑戰,但維持自身可持續性發展,搶先佔領全新的醫藥市場已成為各家藥企必須要做出抉擇的時刻。

有分析人士指出,醫藥行業已進入了資本時代,對於財大氣粗的製藥巨頭來說,它們看到的是更遠的將來。

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