慢性乙肝抗病毒治療停藥問題上的三項注意

類別: 健康

1.抗病毒治療沒有明確的、絕對的療程,醫生應根據不同的患者、不同的用藥選擇適當的時機考慮停藥:在《慢性乙型肝炎防治指南》關於抗病毒的療程中多次用到“至少”一個詞,醫患雙方都容易忽略,很多患者在就診時,會跟醫生說,我已經用了2年的抗病毒治療,是不是應該停藥了,醫生告訴我用2年就可以停藥,實際上醫生當初可能告訴他的是“至少2年”,但是患者沒有真正理解。所以醫生在實施抗病毒治療前必須跟患者明確並強調療程的真實含義。

2.達到了停藥標準不等於停藥後不復發:如果達到了停藥標準,實現了停藥目標,醫生應告知患者達到了停藥標準並不等於停藥後絕對不復發,只是相對於未達到停藥標準者,維持療效的時間更長,停藥後定期隨訪仍要堅持。

3.“可以停藥”不等於“一定停藥”:《指南》中提出“可以停藥”不等於達到停藥標準一定要停藥。核苷類抗病毒藥物僅僅是抑制乙肝病毒複製,即使達到了上述停藥標準,肝組織中仍然存在乙肝病毒複製的模板CCCDNA.只要模板存在,停藥後都有可能復發。只是達到了停藥標準比未達到停藥標準者復發的機率相對要小、復發需要的時間相對要長。長期的病毒抑制可以更多地耗竭肝組織中的CCCDNA,有利於防止病毒複製再活躍,所以即使達到了停藥標準,繼續鞏固治療,對乙肝患者是有益的。只要患者經濟條件允許、沒有明顯的不良反應,延長療程更有益。

(注:作者為北京中醫醫院肝病科主任孫鳳霞。 門診時間:週一週二上午,週三全天。門診地址:北京中醫醫院肝病科四診室)

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