干擾素治療乙肝並不適合每個患者

類別: 健康

治療乙肝主要有兩類方法。一是干擾素治療乙肝,二是核苷類似物為基礎治療。這兩種藥物都對乙肝有效,但也有區別。使用干擾素達到免疫控制的機率較大,比如e抗原血清實現轉換的機率可以達到30%,再經過優化治療後能達到40%-50%,還有部分病人實現表面抗原消失的比例達到3%。核苷類似物能控制乙肝病毒,穩定患者的病情,但達到免疫控制狀態的機率要較小,一般情況下一年不到20%。

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治療應考慮兩個因素,一個是技術上的可行性,一個是病人獲益的最大化。

目前兩大類藥物各有優劣。以干擾素為例,它的優點是比較多的病人用藥後,能夠達到停藥不復發,實現免疫控制。但也有其不足之處,即能實現這一目標的患者能達30%,不是所有的病人都能實現。

從上世紀80年代後,醫學界就陸續發現,影響干擾素療效的因素有很多。包括年齡、性別、家族史、初診時的病毒HBVDNA載量、轉氨酶水平、e抗原和表面抗原水平等。沒有家族史的比有家族史的,用藥效果好;女性比男性效果好;年輕人比老年人好;病毒載量低的比病毒載量高的好;轉氨酶ALT水平低的比高的好;e抗原陽性的病人也分高水平和低水平,低水平的比高水平的好;表面抗原水平低的比高的好。

關於e抗原水平的測定,目前有很多方法和試劑。國內公認的試劑有兩種,都可以對e抗原的水平做出部分定量分析。在100國際單位/毫升以內的,尤其是50國際單位/毫升以內的,視為水平低。高於100國際單位/毫升,視為高水平。針對表面抗原,1000—1500國際單位/毫升以下的,就比1500國際單位/毫升以上的更好治。臨床上高水平的表面抗原可以超過5萬國際單位/毫升,我們甚至見到10萬國際單位/毫升以上病人,就很難治了。

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