“十胖九鼾半中風” 打鼾真是心血管病危險徵兆?

類別: 健康

指導專家

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一睡覺就打呼嚕?明明睡得很“香”,白天卻仍然犯困、無精打采?如果你有這樣的經歷,要小心這可能是阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的典型表現,同時要重視是否合併有心血管疾病。

廣東省人民醫院心內五區行政副主任、副主任醫師王玲表示,心血管疾病常常與OSA並存,如果發現打鼾同時伴有呼吸不規律等OSA症狀,要及時進行檢查和干預,以免發生嚴重的心腦血管事件或猝死。

OSA與心血管疾病密切相關

在中國的一項社群抽樣調查中顯示,成人OSA患病率約為2%~4%。國外流行病學調查顯示成年男性合併OSA的患病率為24%,成年女性為9%。OSA與心血管發病和心血管死亡發生的相關係數為1.7。

高血壓、冠心病、心衰、房顫、中風患者約三到五成合並有OSA。

在人類最凶險的疾病――主動脈夾層中,合併OSA的發生率甚至接近七成。

OSA與心血管疾病關係如此密切,兩者之間是否有因果關係呢?

“大部分專家認為心血管疾病是OSA的下游病,”王玲指出,“近幾年我們自己的工作和國外的部分研究都證實,心血管疾病可以引起OSA或者加重OSA。臨床工作中若將心衰合併OSA的患者管理好容量,減少水鈉瀦留,規範心衰的藥物治療,患者的呼吸暫停會減輕甚至消失。”

如此看來,心血管疾病與OSA的關係如同臨床醫生強調的“心腎綜合徵”的關係一樣,兩者很多情況下互為因果,惡性迴圈。

“無論是因是果,對OSA進行及時的檢查和干預治療十分必要。”王玲特別提醒。

五大日常表現 自查OSA

患有OSA的病人常常不自知,王玲提醒,如果發現自己或“旁邊那位”有以下症狀,要儘快到醫院進行睡眠呼吸監測,篩查是否合併嚴重的OSA。

①鼾聲如雷

打鼾,且鼾聲很大,尤其是已經發生過心腦血管事件或合併有心腦血管疾病高危因素的人群,強烈建議篩查。

②白天容易犯困

白天嗜睡或思睡,不分時間、場合都會不知不覺不可抑制地進入夢鄉。開車駕駛如果有這種現象要高度重視,排查是否患有OSA。

③夜尿多

睡眠呼吸暫停會導致腎小管功能受影響,引起夜尿增多。若中年人或青年人出現夜尿次數多的情況,要提高警惕。

④夜間憋醒,情緒急躁、專注力差、晨起頭痛、乏力

大腦缺氧、頻繁憋醒,導致夜間睡眠質量差,容易使人情緒不穩定、煩躁。早上起來易出現頭痛、無力、注意力不集中等症狀。

⑤特殊面型和體型

主要表現有肥胖特別是腹型肥胖、脖子短粗、小下頜等人群,也要警惕自己是否被睡眠呼吸暫停“盯”上。

不過,即使沒有上述典型症狀,但患者合併有心血管疾病的情況下,按最新的“心血管疾病預防和康復專家共識”,建議同樣要加以重視,需要積極排查OSA。

十胖九鼾半中風?有一定道理

老話講:十胖九鼾半中風。王玲表示有一定的道理。

因肥胖者上呼吸道周圍脂肪組織增加,水鈉瀦留增加,可引起和加重打鼾。特別是腹型肥胖者膈肌上抬,入睡後呼吸運動是不正常的。而肥胖者的體重指數比正常者高,是伴有心腦血管疾病或發生心腦血管事件及猝死的危險因素。肥胖的心血管疾病高危患者在過度疲勞或大量飲酒之後,容易發生心腦血管意外甚至猝死。

王玲提醒,床伴或家人要關注肥胖親人入睡後是否打鼾,同時伴有呼吸不均勻。一旦發現應及時做篩查,預防中風發生。

減肥、戴呼吸機可改善睡眠呼吸暫停

治療睡眠呼吸暫停,根本目標在於改善入睡後的異常呼吸,改善呼吸暫停對迴圈系統和其餘各系統臟器結構和功能的負面影響。王玲指出,應根據病因、合併疾病和患者的個體化要求來選擇合理的治療方式。

所有患者應進行生活方式干預,比如:

①規律鍛鍊,保持適當體重,一週五天,每天鍛鍊應不少於一小時,能加強心肺功能的鍛鍊;

②飲食上,推薦科學合理搭配食物種類,避免菸酒和過多肉類,多攝入新鮮蔬果。

積極干預生活方式同時,建議睡覺時積極的持續正壓通氣治療(CPAP治療),一般也稱為家用呼吸機治療。

呼吸機的主要原理:經程控的壓力氣流通過鼻罩鼻枕或面罩輸送至鼻腔,開啟塌陷或阻塞的上氣道,從而解除或減輕呼吸暫停,糾正睡眠狀態時呼吸暫停導致的身體一系列病理生理變化。

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家用呼吸機治療

不過王玲強調:“是否使用呼吸機以及如何合理選機型別,需要由醫學專業人員評估後決定”。同時她強調要規律使用家用呼吸機,特別是合併有心血管疾病的人群,定期隨訪並及時調整個體診治方案將帶來積極的療效。

此外,戴口腔矯形器和耳鼻喉手術行上氣道改建也可改善睡眠呼吸暫停症狀。但後者必須經由專科醫生評估,在不能耐受家用呼吸機治療的情況下可考慮。

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