抑鬱症應該如何治療?

類別: 心理

一、藥物治療:——Psy525.cn

抑鬱發作往往有復發傾向。因此,治療目的有二:控制急性發作和預防復發。——525心理網

1.藥物選擇:

抑鬱病人應嚴防自傷和自殺,如自殺觀念強烈應果斷實施電痙攣治療,得病情穩定後再用藥物維持和鞏固。

目前仍把TCAS作為治療抑鬱的一線藥,第二代非典型抗抑鬱藥為第二線藥,其次可考慮MAOIS。

各種TCAS總的療效不相上下。有人認為叔胺類比仲胺類更有效,因在體內既有叔胺類母藥,又有藥理活性的仲胺代謝物,但未能得到證實。臨床可根據鎮靜作用強弱,副作用和病人的耐受情況進行選擇。咪嗪類的丙咪嗪和去甲丙咪嗪,替林類中的普羅替林鎮靜作用弱,適用於精神運動性遲滯的抑鬱病人。替林類的阿密替林、二苯並卓類的多慮平鎮靜作用較強,可能更適用於焦慮、激越和失眠病人。TCAS的抗膽鹼能和心血管副作用較大,多慮平、去甲替林和四環類麥普替林相對較輕。

MAOIS對非典型抑鬱效果較好,對伴有明顯焦慮驚恐症狀者可能優於 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制劑(RIMAS)如嗎氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑鬱效果,又避免了老MAOIS的常見毒副反應。

第二代非典型抗抑鬱藥種類很多,以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林應用較廣。目前其療效雖未超越老的TCA,但抗膽鹼能和心血管副作用一般都較輕,病人耐受性較好,適用於合併軀體病、心血管病和老年病人。因副作用較輕,安全效能較好有利於長期維持治療,目前國內臨床上已漸成為一線用藥,有較好的發展前景。

2. 雙相抑鬱的治療基本和單相抑鬱一樣,但雙相病人用抗抑鬱藥可能轉為輕躁狂,故常將抗抑鬱藥和鋰鹽合併應用。

精神病性抑鬱單用抗抑鬱藥效果可能不理想,往往需合併抗精神病藥,如奮乃靜、舒必利等。

3.療程和劑量:

治療的成功除正確診斷,合理選擇藥物外,療程和劑量至關緊要。常見的錯誤在於對抑鬱症的復發和自殺危險性認識不夠,因此常常劑量低、療程短。

抑鬱症治療可分為三個階段(三期治療):

(1)以控制症狀為目標的急性治療期:用足夠劑量至症狀消失。

(2)以鞏固療效,避免病情反覆為目標的繼續治療期;症狀消失後至完全康復,約需4~9個月,如未完全恢復,病情易反覆。

(3)防止復發為目標的預防性治療期,後兩期不易截然分開,常統稱為維持治療。一般認為下列情況需維持治療:①3次或3次以上抑鬱發作者;②既往2次發作,如首次發作年齡小於20歲;3年內出現兩次嚴重發作或1年內頻繁發作兩次和有陽性家族史者。維持時間長短、劑量需視發作次數、嚴重程度而定。

二、認知治療:

60年代發展起來的治療抑鬱的方法,其基本原理是抑鬱病人對自我,周圍世界和未來的負性認知,由於認知上存在偏差,無論對正、負事件都以消極的態度看待。治療目的在於讓病人認識到自己錯誤的推理模式,從而主動自覺糾正之。療程12~15周,療效與藥物比較無明顯差異,如結合使用,療效可能更好。近年來採用了計算機輔助的認知治療。

三、另闢蹊徑:

1.電痙攣療法

是一種快速而有效的治療方法,用一定量的電流通過腦部,激發中樞神經系統放電,全身性肌肉有節奏地抽搐。此法在專業醫生的操作下,你幾乎不會感受到痛苦,它能使抑鬱症狀和抑鬱情緒迅速得到緩解,總有效率可達70%-90%。

通常電痙攣療法進行完之後,常常還要繼續進行心理療法和藥物治療。

2.替代性療法

對於傳統西醫不能治療的抑鬱症,可以使用替代性療法,包含 從飲食運動到社會環境生活方式等一系列手段。包括鍼灸、意向引導、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放鬆療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。

單獨使用替代性療法只能對輕度抑鬱症有作用,對重度抑鬱症效果並不明顯。

3.實驗療法

實驗療法通常不是由醫生進行的,其安全性及有效性還未得到證實。

穿顱磁刺激療法即TMS——由於大腦中的神經傳導是需要電流的改變,穿顱磁刺激就利用這個特性,以一種非侵入性、無痛且安全的方式,利用金屬線圈,直接對腦中特定區域發出強力但短暫的磁性脈衝,在人腦的神經線路上引發微量的電流。目前未發現對治療抑鬱症有副作用且前景廣闊。

4.女性荷爾蒙補充療法HRT

女性患抑鬱症的比例比男性高,女性經前、產後、絕經後體內激素會發生變化,導致心情變化,常會引起經前綜合徵,經前不悅症,產後抑鬱症。這種方法可以緩解更年期症狀,如盜汗,熱潮紅。荷爾蒙補充療法本身也可能引起抑鬱症,如果你曾經患過抑鬱症,在考慮使用這種療法前應告訴你的醫生。

5.反射療法

反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術,反射論者認為人體有自身修復功能,手腳中的神經和身體其他部位相聯絡。通過刺激手腳一定部位,就可以通過反射原理治療疾病。

6.運動療法

不同的運動形式可以幫助人們減少壓力,放鬆心情,減輕抑鬱情緒,使你精力充沛,增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講,運動療法安全、有效而且簡單易行,但進行新的運動專案之前,一定要同你的醫生商議。

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