得了妊娠高血壓,降壓藥該如何選擇?

類別: 健康

由於二胎政策的開放,我們在臨床中可能會遇見越來越多的妊娠期高血壓疾病患者。

妊娠期高血壓疾病可引發嚴重併發症,但是在治療時又需要兼顧母嬰的安全性,所以合理地選擇妊娠期降壓藥物是一個重要但又棘手的問題。今天就跟大家分享一下關於妊娠期降壓藥物選擇的這一話題。

妊娠期降壓藥物分級

妊娠期降壓藥物主要參考美國食品藥品監督管理局(FDA)風險等級進行分級:A、B、C、D、X五個等級,A是適宜應用,B、C、D依次遞減,X為禁用。

五個等級的分類標準如下:

A:在有對照組的早期妊娠的婦女中未顯示對胎兒有危險 (並在中、晚 妊 娠中亦無危險的證據 ),對胎兒傷害的可能性極小。

B:在動物繁殖實驗中並未顯示對胎兒的危險 ,但無孕婦的對照組,或對動物繁殖試驗顯示有副反應 (較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中並不能肯定其副反應 (並在中、晚期妊娠並無危險的證據)。

C:動物研究證明對胚胎有副反應 (致畸、致死或其他),但在婦女中無對照組研究或在孕婦和動物的研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予。

D:對人類胎兒的危險有肯定的證據,儘管有害,對孕婦需肯定其有利方予應用 (例如對生命垂危或疾病嚴重而無法應用較 安全的藥物或藥物無效)。

X:在對動物或人類的研究中,已證實可使胎兒異常或基於人類的經驗知其對胎兒有危險,或對人或對兩者均有害 ,而且該藥物對孕婦的應用,其危險明顯地大於任何有益之處 ,該藥禁用於已妊娠或將妊娠的婦女。

目前,妊娠期降壓藥中並沒有A類的,B類的也僅有一種,即甲基多巴。大部分降壓藥是C類(如硝苯地平及拉貝洛爾),而D類的有ACEI、ARB和阿替洛爾

常用的妊娠期降壓藥

加拿大高血壓指南2018年版對妊娠期降壓藥物作出瞭如下推薦:甲基多巴、拉貝洛爾、長效硝苯地平及部分β受體阻滯劑作為一線用藥。

甲基多巴:作為妊娠期降壓藥的B類的唯一,其證據來自於一項隨訪時間長達7.5年的大規模對照研究,發現甲基多巴並不影響胎盤及胎兒血流動力學,同時嬰兒也無長期的不利效應。甲基多巴的作用機制是在中樞神經系統中轉化為α-甲基去甲腎上腺素,激動血管運動中樞的α受體,從而抑制外周交感神經,降低血壓。降壓效果比較溫和,經常需要與其他降壓藥物聯合使用,被許多指南推薦為第一線治療藥物。

拉貝洛爾:FDA分級為C類,動物實驗未發現致畸性。它是α、β受體阻滯劑,通過降低降低全身血管阻力而降低血壓、減慢心率,但不抑制心肌,不減少心排血量,不影響胎盤血流量,並可促進胎肺成熟。其降壓效果顯著且不良反應較少。可作為甲基多巴的補充和替代藥物。

硝苯地平:FDA分級為C類。它屬於二氫吡啶鈣離子通道阻滯劑,可解除全身血管痙攣,使全身血管擴張,血壓下降,並不降低子宮-胎盤的關注,對胎兒無不良影響。目前廣泛應用於治療妊娠期及產後高血壓。

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