兒童痛風人群不斷增多 14歲男孩血尿酸超正常值2倍

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你能相信14歲的初中生竟然血尿酸高達900μmol/L,出現痛風症狀;甚至還有11歲的小學生就明確患有了痛風。記者近日從廣東省第二人民醫院風溼免疫科獲悉,痛風發病年齡不斷提前,以前根本無法想象痛風會發生在兒童身上,僅今年上半年收治的痛風兒童就比2017年翻了一番,兒童痛風佔比大大升高。專家提醒預防痛風,從娃娃抓起,從家長做起。

14歲男孩血尿酸高達900μmol/L

7月26日,今年14歲的小鵬(化名)在父親的帶領下一大早就出現在了廣東省第二人民醫院風溼免疫科李天旺主任的診室。小鵬家住湖南衡陽,目前在上初二。十幾天前小鵬突然發現手指握不住了,一握就痛的厲害,“後來手指關節都感覺有點變化了”,小鵬說。

正值暑假,小鵬的關節變化,很快就引起了父母的注意。在當地醫院進行了檢查,血尿酸高達900μmol/L,是成人正常值的2倍。小鵬的指標讓家裡非常擔心,以至於都沒有選擇在當地醫院繼續治療。

來之前,小鵬爸爸專門在網上查了很多資訊,“經過比較,瞭解到廣東省第二人民醫院這裡非常擅長高尿酸血癥的處理,特別是兒童的,所以直接就過來了”,小鵬的爸爸說。

結合之前的檢查,李天旺主任對小鵬進行了詳細的問診。血尿酸高是痛風的一個重要指徵,成人一般都與飲食有比較大的關係。根據小鵬的描述,他平時住校都是在老師家吃飯,也沒有經常過度的吃肉等高嘌呤的食物,但是特別愛喝功能性飲料。

因為小鵬的手指關節已經增粗了,李天旺表示,從種種跡象表明,小鵬出現血尿酸升高的情況應該已經有一些時間,這次出現關節的疼痛應該是長期積累的一次急性發作。

經過一週的治療,小鵬的血尿酸指標明顯得到了控制。但後續仍需要服藥並做好定期監測,防止血尿酸過高再次引起痛風急性發作及其他併發症。

兒童高尿酸血癥不斷增多   臨床表現卻與成人大相徑庭常常漏診

人們通常認為痛風這樣的病跟其他慢性病一樣,主要患病群體都是上了一定年紀的中老年人群。“痛風和高尿酸血癥的年輕化非常明顯,單從我們醫院的資料就能看出,以前一年都遇不到一個兒童痛風的病例,現在幾乎每週都會有幾個過來”,李天旺說,隨著生活水平的提高,我國痛風的發病率從上世紀80年代的0.15%,到現在的1.98%。

像小鵬這樣的年齡出現痛風已經不止是個案,“我們遇到確診痛風發病年齡最小的小朋友是8歲”,廣東省第二人民醫院風溼免疫科專攻兒童痛風的鄭少玲醫生說。有相關的資料顯示,2015年北京某高校14214名入學新生體檢發現,高尿酸血癥檢出率為男生34.47%,女生11.64%。2017年惠州市10446名12-18歲青少年群體的血尿酸平均為415.9μmol/L,高尿酸血癥檢出率為44.6%。

鄭少玲說,與成人不同,兒童痛風往往缺乏典型的痛風性關節炎表現,典型的痛風石形成則更少見。單純高尿酸血癥是沒有症狀的,需要靠定期體檢來發現。當出現單個關節的紅、腫、熱、痛時,應注意可能是痛風急性發作了。

在發病部位上,兒童的關節疼痛部位與成人也有明顯不同,“成人常見的發作部位是足第1跖趾關節、踝關節,而以膝關節腫痛作為首發表現的在兒童中相對更常見。像小鵬這樣的手指關節腫痛為首發症狀並不是第一例,在成人中是很少見的”,鄭少玲說。

鄭少玲提醒,由於兒童痛風的不典型表現,更需要醫生們的高度重視。如果有典型的急性單關節炎發作,炎症1天內達到高峰,則應考慮痛風可能。通過偏振光顯微鏡證實關節液中存在典型的尿酸鹽結晶,則可診斷痛風。

5大原因皆可致兒童高尿酸血癥

對於為什麼痛風在兒童中發病率也急劇上升,發病率增高,鄭少玲說主要考慮是5大因素所致:

NO1.長期飲用高糖飲料

需要家長格外關注的是,很多孩子喜歡喝碳酸飲料或者功能性飲料,甚至常常以飲料代替水。不僅孩子喜歡,甚至很多家長也認為裡面含有維生素、電解質,作為運動後水分補充是很好的選擇。碳酸飲料中的主要成分就是白砂糖,這些含糖飲料進入體內後會代謝成果糖,進而轉化為合成嘌呤的底物,使尿酸生成增多。此外,大量攝入果糖可刺激長鏈脂肪酸合成,導致高甘油三脂血癥,引起機體對胰島素抵抗,進一步引發尿酸升高。

NO2. 進食過多高嘌呤食物

隨著生活條件的改善,有什麼營養好的,高蛋白的,孩子愛吃的,做父母的都儘量滿足。營養價值高的深海魚、海產品、牛肉、羊肉等等,當媽的總會換著花樣�意糧�孩子吃。然而這些都是高嘌呤食物,長期攝入過多高嘌呤食物,無法完全排出體外而導致高尿酸血癥。

NO3. 肥胖

除了高嘌呤食物以外,兒童天生偏好甜食,比如糖果零食、巧克力、冰激凌等,孩子一看到就兩眼放光。家長如果沒有給予適當的約束,隨之而來的就是肥胖問題。北京18所中小學校體檢,受檢兒童年齡介於6-17歲,共篩查出1753名肥胖兒童,其中合併高尿酸血癥的兒童共714例,男童檢出率為50.17%,女童檢出率為22.34%。肥胖兒童合併高尿酸血癥的比例,比體型正常的兒童要高得多,並且高血壓、高血脂、腎損害發生的風險明顯升高。

NO4. 家族性聚集

痛風屬於多基因遺傳病,家族性痛風患者比非家族性者起病更早,病情更嚴重,且雙親有痛風和高尿酸血癥者比單親有痛風和高尿酸者病情更重,發病年齡更小。10-25%原發性痛風患者有陽性家族史,遺傳變異較大。同時,痛風的家族性聚集可能還和同一家族的日常飲食等生活習慣相近有關。此外,還包括各類遺傳代謝性疾病,診斷依賴於基因的檢測。

NO5. 繼發於其他疾病或藥物

兒童常見繼發高尿酸血癥的疾病有:慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積症、腫瘤溶解綜合徵、青紫型先天性心臟病、系統性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸鹽醛縮酶缺乏、多囊腎、胱氨酸結石等。還有部分藥物可以影響尿酸排除減少,比如水楊酸鹽、利尿劑、環孢素、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、乙醇等。

兒童痛風的健康管理 首先從父母做起

對兒童、青少年患者的痛風的預防與日常管理,鄭少玲認為,家長非常重要,應高度配合醫生給與減重、飲食、用藥等全面的指導與隨訪。同時,家長也應重視高尿酸血癥對關節、腎臟、心血管等的危害,定期檢測血尿酸水平,不要因為對藥物的恐懼而逃避治療,積極配合醫生的叮囑,提高依從性。

如果直接血緣關係親人中有痛風患者,那麼孩子得痛風的概率(注意了,是概率,概率,概率)會高一些,起病的年齡也會早一些,那麼家長更應該注意孩子的生活方式,避免高嘌呤、高油脂、高糖、高熱量飲食。

痛風的罪魁禍首就是高尿酸血癥,想要預防痛風,還得從高尿酸血癥的防控入手。作為家長,看到孩子疼得動都不能動,實在心疼。鄭少玲表示,在臨床中遇到一些家長總是有疑惑“孩子還在生長髮育階段,難道不讓他吃肉?那怎麼夠營養呀?”家長們表示“做不到”、“不忍心”。

鄭少玲特別強調,不是不讓吃肉,而是儘量減少高嘌呤食物的攝入,比如酒精、海產品、動物內臟、紅肉(如牛肉、羊肉),及老火湯。為了保證孩子生長髮育的需求,可以偏向優質蛋白的攝入,如植物蛋白(豆類)、奶製品、雞蛋、淡水魚、白肉(豬肉、雞肉等)。烹煮時注意少油、少糖,以蒸、炒為主,少煎炸,少調料。

除了高嘌呤食物,鄭少玲提醒,兒童還需特別注意控制果糖飲料和甜食,比如可樂、雪碧、果汁、零食、糕點、冰激凌、巧克力、蜂蜜等。少吃含糖量高的水果,如葡萄、荔枝、蘋果、菠蘿、柿子等,可以多吃櫻桃、獼猴桃、西瓜、楊桃、枇杷、番石榴等。

在藥物控制尿酸的同時,家長如何為孩子配餐,配合治療呢?鄭少玲建議,家長應為孩子建立良好膳食制度,保證三餐熱量合理分配,早餐應占全天熱量的30%。平衡膳食,食物品種豐富,每樣少吃,越雜越好,建議每天飲奶300-400ml。

如果達到肥胖或超重,應積極減肥,控制食量,加強運動,加大消耗;如果還在正常範圍內,應注意食物品種的選擇。

適量運動對於減輕體重,降低體脂百分比,或者保持健康身材都有良好效果。規律運動定義為每週3次以上超過30分鐘的有氧運動,如跑步、騎單車、打球、游泳、體操等。兒童建議每天保證30分鐘以上的體育鍛煉外,也可以要讓孩子養成進行勞動的習慣,如幫忙做家務、嘗試一邊看電視一邊原地踏步、多去公園散步、往返學校儘量步行一段距離等。減少看電視、玩遊戲、使用電腦等靜態活動時間(每天累計不超過2小時)。

鄭少玲提醒,運動的同時,保證每天2000ml以上的飲水量,以白開水為佳,但應注意避免喝果糖飲料或含酒精類飲品。

“管住嘴、邁開腿”是治療痛風的六字真言,不僅適用於成人患者,同樣適用於青少年患者。平時低嘌呤、低糖飲食,多喝水,適當運動,健康的生活方式是痛風的天敵。

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