夏季預防“狂犬病” 專家呼籲不出血的抓傷也應接種疫苗

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每年的7-8月份是犬傷高發期。39健康網從剛剛結束的“犬傷門診醫師培訓會”上獲悉,入夏以來,多地犬傷門診的接診量節節攀升,被狗和貓咬傷抓傷的患者佔犬傷門診就診的前兩位,杭州等地還出現了“狂犬病”的死亡病例。

河南省疾病預防控制中心門診部主任,河南省預防醫學會人獸共患病分會常委崔為國主任醫師呼籲,市民百姓應重視犬類動物的咬傷、抓傷。根據中國疾病預防控制中心頒佈的《狂犬病預防控制技術指南》,在不能確定動物是否完全健康的情況下,即便是不出血的輕微抓傷也應及時接種疫苗防護。

路遇貓狗撲咬,謹記“黃金三原則”

夏季,天氣悶熱,原本溫順的貓、狗也會出現煩躁、易怒、攻擊性強等一系列異常表現,甚至對人發起攻擊。另外,夏天人們往往穿得比較單薄,四肢部分裸露在外,也更容易受傷。由此帶來的狂犬病風險也比其他季節更高。

根據中國疾病預防控制中心釋出的流行病學調查,我國的狂犬病例主要由犬傷所致,約佔90%左右;其次為貓,佔 5% 左右,其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等,但較為少見,僅佔不到 5%。約 50%傷人動物為家養,其中絕大多數家養動物未接種動物狂犬病疫苗,流浪動物約佔傷人動物總數的25%。發病人群中,15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多,1996~2008年近25%的病例為15歲以下兒童。

崔為國主任醫師介紹說,一旦被貓狗等動物抓傷咬傷,要第一時間對傷口進行徹底處理,《狂犬病預防控制技術指南》推薦用稀肥皂水(或消毒液)和流動清水交替清洗抓傷或咬傷的每一處傷口至少15分鐘,並在24小時內及時接種狂犬病疫苗,如果咬傷很嚴重,醫生還會根據具體情況要求注射狂犬病人免疫球蛋白。總結起來就是,傷口清洗處理要“儘早”,接種狂苗要“儘早”,必要時,注射狂犬病免疫球蛋白要“儘早”,這三個“儘早”是預防狂犬病的“黃金三原則”。”

死亡率近100%,預防接種是唯一的手段

據中國疾病預防控制中心的統計,我國是世界上狂犬病發病率較高的國家,僅次於印度。2004~2014年,狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡數的前3位。

狂犬病是一種影響中樞神經系統的疾病。感染後一旦出現臨床症狀,病死率幾乎 100%,是世界上病死率最高的傳染病。狂犬病潛伏期從5天至數年不等,通常 2~3個月,極少超過1年。發病後到死亡時間一般不超過5日。

狂犬病的病程可以分為潛伏期、前驅期、急性神經症狀期(興奮期)、麻痺期、昏迷和死亡幾個階段。但實際上發病是一個連續的臨床過程,而不是簡單的一系列可以獨立分割的表現。大家熟知的“恐水”、“怕風”等症狀只是狂犬病興奮期的典型症狀。

濟南市第五人民醫院急診外科劉子明主任指出,許多患者往往會有一定的僥倖心理,他們一般比較重視較嚴重的咬傷,但是對肉眼看不到出血的抓傷咬傷等情況普遍重視不夠,事實上,不僅是咬傷抓傷,即便僅僅是身上有尚未長好的破損傷口,不小心被狗舔到了,也需要及時接種疫苗。 “狂犬病沒有僥倖,規範的暴露處置,是預防狂犬病的最有效措施,產生免疫力的唯一手段是狂犬疫苗的預防接種。”

人二倍體細胞狂犬病疫苗(HDCV)是國際公認的“金標準”

既然接種狂犬病疫苗如此重要,那麼接種後多久產生保護,安全性怎麼樣,保護能持續多久,這些問題一直倍受患者關注。自從1882 年法國人路易・巴斯德先生首次發明了人用狂犬病疫苗以後,狂犬病疫苗由早起的神經組織疫苗,到動物細胞疫苗,再到人源細胞疫苗,不斷髮展改進,目前市面上狂犬疫苗所使用的培養細胞,有原代地鼠腎細胞、雞胚細胞、非洲綠猴腎細胞(Vero細胞)和人二倍體細胞。

其中,人二倍體細胞狂犬病疫苗(HDCV)於1967年首創,1978年正式上市使用,作為唯一一個採用健康人源細胞基質的狂犬病疫苗,HDCV在安全性和免疫原性方面就已經是動物細胞無法比擬的;更何況,它還有抗體水平高、免疫保護持久、安全性佳,同源性高,臨床不良反應低等特點。由於其優秀的免疫效果和高安全性,2002年《世界衛生組織對狂犬病疫苗的立場》中,就特意將其推薦為預防狂犬病的金標準疫苗。

2014年,成都康華生物製品有限公司的人二倍體細胞狂犬病疫苗(HDCV)率先批准上市,開啟了我國國產狂犬病疫苗的“人源”新時代,而且,隨著工藝的提升,國產的HDCV無論是短期的免疫效果,還是8年的免疫永續性研究結果資料,都優於國外產品,是第二代的“金標準”狂犬病疫苗。

崔為國主任醫師高度評價了國產HDCV疫苗的優秀表現,他說:“我們知道,對疫苗而言,體內產生的抗體水平越高,免疫保護能力越強。國產的HDCV首針免疫後14天,也就是3針以後,患者體內的平均抗體水平就能達到轉陽率的40倍,全部5針接種完,平均抗體水平可以達到75倍。2016年對當時參與臨床實驗的60位志願者進行了重新篩查,發現經過8年時間,還有46.7%的體內抗體仍處於陽性水平,之後對這些人群加強了一劑人二倍體細胞狂犬病疫苗,14天后平均抗體水平直接回升到初始水平,達到了30.6個單位,是陽性水平的61倍。同時,這個疫苗的不良反應率非常低。”

據悉,康華HDCV的暴露後免疫程式為「5 針法」,即患者於受傷後的0(當天)、3、7、14、28天各注射一劑,兒童用量相同。患者可以在就近的疾病預防控制中心或者社群衛生服務中心接種相應的疫苗。

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