發現幽門螺桿菌就一定要徹底根除嗎?

類別: 健康

27歲的小麗是一位慢性淺表性胃炎患者,在進行幽門螺桿菌檢測後抗體曾陽性,曾服用甲硝唑+奧美拉唑+阿莫西林等殺菌藥物治療,可惜在好轉後卻再次復發,這讓她憂心不已,擔心長期感染螺桿菌會容易導致日後患胃癌,於是又輾轉找了不同醫院進行殺菌,可3C-呼氣試驗仍為Hp陽性,甚至還出現了上腹部不適等症。最後一次,醫生建議她停止服用 幽門螺桿菌藥物這讓她困惑,“這病難道不治了?”

正方

只要根除幽門螺桿菌就可以治癒胃十二指腸疾病,並且可以有效地預防胃癌的發生,因此應該對其“趕盡殺絕”。

反方

幽門螺桿菌可能是人體內一種“正常細菌”,清除後會對身體造成損害。

Hp與胃炎胃癌密切相關

在世界範圍內,HP的感染率高達50%以上,而在我國這個數字則高達70%-80%,目前,幽門螺桿菌已被公認為 引起慢性胃炎胃潰瘍的主要元凶。廣東省人民醫院消化內科沙衛紅說,幽門螺桿菌是寄居在胃裡的一種重要的致病菌,大多寄生在胃黏膜表皮上層,起初都沒有任何症狀,時間久了會引起胃炎、胃潰瘍、胃癌等。在臨床上,慢性胃炎患者的胃黏膜活檢標本中,幽門螺桿菌檢出率可達80%至90%,消化性潰瘍患者更高,可達95%以上。所以清除胃內幽門螺桿菌感染,可使胃癌癌前病變及胃癌的發病風險降低40%。

Hp並非“十惡不赦”

遺憾的是,流行病學調查研究顯示,大多數正常人的胃腔內也存在幽門螺桿菌。甚至,越來越多的研究顯示了幽門螺桿菌對人體可能存在的保護作用,國外一項前瞻性研究表明,慢性胃體炎的存在可以降低反流性食管炎的危險性。故專家認為,Hp感染引起的全胃炎或以胃體為主的胃炎通過減低胃酸分泌,對胃食管反流性疾病可能是一種保護作用。這些均使人們對根除幽門螺桿菌的治療興趣大減,甚至有人認為,幽門螺桿菌可能是人體內一種“正常細菌”,清除後會對身體造成損害。

此外,根除幽門螺桿菌往往需要3-4種藥物聯合使用,其中藥物中有抗生素,抗生素的使用是把“雙刃劍”,在殺死病菌的同時也有可能帶來其它問題,例如導致炎症性腸病、胃食管反流、肝功能受損、皮疹及腸道菌群紊亂等。

“殺光”還是“不殺”區別對待

南昌大學第一附屬醫院副院長、江西省消化學會專業委員會主任委員呂農華教授表示,我國Hp感染人群基數較大,對所有陽性人群進行根除治療的可行性依然存在質疑。Hp耐藥率高、治療難以規範、再感染率高、反覆治療成本增加等因素也是導致Hp根除率下降的主要原因。因此國內專家:我國現階段Hp的根除仍然需要根除指徵。

必須給予根除Hp治療:

以下幾種情況,必須給予根除Hp治療:

1.消化道潰瘍或消化道潰瘍伴有出血合併Hp感染;

2.臨床上胃鏡檢查為慢性胃炎合併Hp感染,若病理出現慢性胃炎伴不典型增生(上皮瘤樣變),此時需要不惜一切代價,使用各種藥物一“殺”到底,以減少胃癌的發生和發展;

3.胃癌術後合併Hp感染;

4.胃癌家族史合併Hp感染;

5.長期使用消炎止痛藥(NSAID)合併Hp感染,發生消化道潰瘍。

不必給予根除Hp治療:

以下幾種情況,不必給予根除Hp治療:

1.臨床上無明顯不適,偶爾體檢發現Hp感染;

2.功能性消化不良(FD)合併Hp感染;

3.臨床上胃鏡檢查為慢性胃炎合併Hp感染,病理表現為慢性胃炎,無不典型增生(上皮瘤樣變);

4.胃食管反流病(GERD)合併Hp感染;

5.長期使用消炎止痛藥合併Hp感染,沒有消化道潰瘍。

總之,發現Hp感染以後,是否需要使用各種殺菌藥物一“殺”到底,患者需要和醫生充分溝通,千萬不可擅自用藥。

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