驚,五分之一糖尿病患者貧血?當心隱藏在背後的原因!

類別: 健康

曾經遇到這樣一位老年糖尿病患者,她因為頭暈等症狀查出貧血,經過治療病情有所好轉,但是總是反覆,究其原因,她的貧血與糖尿病還有密不可分的關係,大家應該關注隱藏在貧血背後的原因。

糖尿病合併貧血不容忽視

貧血在我國人群中患病率較高,而在糖尿病患者合併貧血的情況不容忽視,研究表明糖尿病患者合併貧血的患病率大約為20%~45%,也就是說至少有五分之一的糖尿病患者存在貧血的情況,而且這個比例仍在增加。

貧血本身不僅危害機體健康,同時它還會增加糖尿病慢性併發症的風險,因此糖尿病合併貧血不容忽視。貧血是糖尿病患者心血管事件發生的獨立危險因素,並且糖尿病合併貧血的患者,更易伴發心腦血管病、高血壓、慢性腎病常見。

哪些因素導致糖尿病患者貧血?

要想治療貧血,需要探究隱藏在貧血背後的原因,這些往往是被臨床醫生和患者所忽視。以下這些因素可能導致糖尿病患者貧血。

1.飲食因素  糖尿病患者需要飲食治療,但是如果採取不科學的方式,過度節食或偏食,便可能因為飲食結構不合理,缺乏相應的營養元素引起營養不良,比如血紅蛋白鐵、葉酸維生素B12,從而導致貧血(貧血的型別不同)。

2.疾病因素  有研究報導,貧血在糖尿病腎病患者中患病率高,並隨著腎功能的惡化發生率逐漸增高。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管併發症之一,腎臟在紅細胞的生成中發揮著重要的作用,糖尿病腎病患者由於腎臟病變導致體內無法生成足夠的促紅細胞生成素,致使紅細胞缺少,引發貧血。

3.藥物因素  除了上面提到的兩大因素之外,一些藥物本身也有潛在的導致貧血的因素,我們常用的降糖藥也存在這種情況,雖然這種情況在臨床上並不常見,但是對於長期服用某些降糖藥物的糖尿病患者,如果出現貧血的情況,需要考慮到藥物因素並進行排查,那麼哪些降糖藥可能引起貧血呢?

(1)雙胍類藥物  二甲雙胍是糖尿病的一線用藥,對於長期服用的糖尿病患者來說,可能出現維生素B12吸收不良導致缺乏症引起巨幼紅細胞性貧血。有機制認為可能是二甲雙胍改變了迴腸末端黏膜鈣的代謝,而回腸末端維生素B12的吸收是鈣依賴性的,因此影響維生素B12的吸收。在二甲雙胍的藥品說明書中也提到了這一點:偶爾可抑制維生素B12及某些氨基酸的吸收,可導致維生素B12缺乏症。雖然國內外糖尿病防治指南中未提及在2型糖尿病患者中需常規監測血清維生素B12水平,但建議對於服用二甲雙胍時間長於3~4年、每日劑量≥2 g或糖尿病周圍神經病變進行性加重的老年糖尿病患者,每年監測血液中維生素B12的濃度。

(2)噻唑烷二酮類藥物(TZDs) 噻唑烷二酮類藥物在使用過程中可能發生輕中度貧血,一般認為是由於此類藥物的體液瀦留作用導致血液稀釋所致(稀釋性貧血),尤其在TZDs藥物使用初期比較常見。

(3)磺脲類藥物  磺脲類藥物通過結合磺脲類受體,使胰島β細胞上的ATP敏感的鉀通道關閉,從而刺激胰島素分泌。服用磺脲類藥物有可能發生造血系統副反應,如溶血性貧血、再生障礙性貧血,但是這些情況非常罕見,這在藥品說明書上有所體現。

如何預防糖尿病患者貧血

前面已經提到糖尿病合併貧血的患者,更易伴發心腦血管病、高血壓、慢性腎病,應該引起大家的重視,除了積極治療之外,更多的是預防。從上面的一些相關因素著手,更多的情況是疾病因素和飲食因素,控制好原發疾病,同時科學合理飲食值得關注。

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