血清 TSH,Tg,TgAb:評估分化型甲狀腺癌的三駕馬車

類別: 健康

過去十年,甲狀腺癌在世界範圍內的發病率呈逐年迅猛上升的趨勢。我國甲狀腺癌的發病率十年增長了近5倍,發病增長率位列所有腫瘤第一。甲狀腺癌主要發生在女性,尤其年輕女性,它已成大城市女性風險最高的癌症之一。

2013年前後,國內一些省市陸續釋出資料,公佈女性甲狀腺癌發病率位居女性惡性腫瘤發病第一位。杭州最早公佈,緊接著公佈的上海2014年女性惡性腫瘤排名,甲狀腺癌超過乳腺癌,位列第一,發病率超72/10萬。

甲狀腺癌發病率為何增長快速?

專家指出,甲狀腺癌發病率的升高,除了與放射線、不良生活習慣、家族史等因素有關外, 也與檢出率的提升有一定關聯。

過去甲狀腺疾病的初步診斷主要依靠醫生用手觸診;如今,隨著多種檢查技術的運用,以及影像學技術的不斷提高,再加上體檢人群的逐年增加,許多小至 1 毫米的早期腫瘤都能夠被及時發現。

雖然甲狀腺癌的發病率較高,但大部分甲狀腺癌的預後較好。臨床上大類將甲狀腺癌分類為分化型甲狀腺癌和低分化型甲狀腺癌,其中超過 90% 的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌(DTC)。

DTC 的治療方法主要包括手術治療、術後 131I 治療和 TSH 抑制,其中手術治療是首選。做好術前的甲狀腺功能評估以及術後評估和隨訪,對於癌症的評估及預後追蹤非常重要。

不論是術前的評估還是術後的評估,相比影像學而言,血清學能更早發現異常。基於此,中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會於 2017 年釋出了《甲狀腺癌血清標誌物臨床應用專家共識》[2],對甲狀腺癌血清標誌物臨床應用提出推薦。針對 DTC,《專家共識》中主要推薦了 TSH,Tg 和 TGAb 三種血清學標誌物。

敲黑板

《共識》推薦

手術前:

所有考慮行手術治療的甲狀腺腫瘤患者,術前均應檢測甲狀腺功能且包括血清 TSH 水平。(推薦級別 A)

Tg 與 TgAb 可作為甲狀腺癌術前常規檢測,且建議兩者同時檢測來作為初始臨床狀態及血清學指標基線的評估。(推薦級別 A)

手術後:

DTC 全甲狀腺切除術後應常規檢測 Tg 與 TgAb,且選擇同一廠商的 Tg 和 TgAb 檢測試劑,建議連續檢測用於持續評估術後復發風險及治療反應。(推薦級別 A)

術後持續監測血清 Tg 與 TgAb,對動態風險分層進行持續評估,指導 DTC 隨訪方案及治療決策的調整。(推薦級別 A)

劃重點

TSH 在甲功中的重要性大家已經非常熟悉了。那麼我們就來說說另外兩個,也是《共識》中重點推薦的指標:甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體

甲狀腺球蛋白 Tg 是由甲狀腺濾泡上皮分泌,主要儲存在甲狀腺濾泡腔。Tg 可評估術前甲狀腺癌初始臨床狀態,以及監測 DTC 手術後腫瘤的復發。正常來說,甲狀腺全切除後,血清 Tg 應降到幾乎測不到的水平;在術後隨訪中若發現 Tg 水平一直升高,則提示有轉移灶的發生。

TgAb 是抗甲狀腺球蛋白抗體。正常情況下,分化型甲狀腺癌患者的 TgAb 水平會在根治術後逐漸降低,如果 TgAb 水平再次升高,往往會提示腫瘤復發,醫生會建議做進一步的影像學等檢查。

與此同時,血清 Tg 的檢測會直接受到體內 TgAb 水平的影響。因此在檢測 Tg 時應同時檢測 TgAb,並選擇同一廠家的 Tg 和 TgAb 檢測試劑,以避免不同廠家試劑盒設計所帶來的差異,以確保實現更加精準的評估。

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