社群糖尿病護理門診 讓無糖的日子更“甜美”

類別: 健康

為進一步落實醫療改革,響應“健康中國”“共建共享”的目標,仁濟醫院護理部不斷創新服務模式,加強區域聯動,不僅對二級或社群護士開展相關培訓和輔導,也參與疑難病症患者查房與健康教育,打通雙向轉診通道,使各級醫院之間無縫連結,為患者提供同質化、個性化、多元化的全週期護理服務。通過三級醫院優質的護理資源下層社群,達到提升社群護士能力,滿足更廣大居民百姓對健康的需求。在諸多護理輻射的專案中,仁濟醫院“現代導師制”模式下社群糖尿病教育護士培養取得了很好的成效。

隨著糖尿病的患病率逐年上升,成為繼心腦血管疾病、腫瘤之後,另一個嚴重危害人民身心健康的慢性非傳染性疾病。隨著分級診療及醫聯體在不斷深化,糖尿病的防控主戰場逐漸由三級醫院向社群醫院轉移。然而,社群糖尿病患者管理仍以全科醫師為主導。

由於患者眾多,醫生工作量大,對患者的管理十分鬆散,同時社群缺乏糖尿病治療與管理方面的醫護人員,使得患者即使留在了社群,卻得不到與三級醫院同等的照護,基層醫院對優質護理資源需求由此逐漸增加。為進一步構建延續護理平臺,優質醫療資源能夠更合理地向基層醫療機構流動,培養高質量的社群護士,讓患者回歸社群後,繼續獲得綜合、優質、可及的健康服務。

上海市衛生和計劃生育委員會、上海市護理學會、上海市社群衛生協會以及上海市護理質控中心對優質護理資源下沉社群的活動推動下,仁濟醫院推出“社群糖尿病管理護士培訓實踐專案”的品牌,創新輻射方法,建立“現代導師制”模式下的社群糖尿病教育護士培養模式。通過傳授技術、提供資源、建立網路、幫助成長、發揮學員潛能,促進可持續發展的形式打造一支高素質、高技能的社群糖尿病教育護士隊伍。

自2015年開始,我院糖尿病導師團隊下社群40餘次,指導和參與健康教育30餘次,接受糖尿病教育超過1000人次。在仁濟醫院實訓的48家社群中,有20多家社群已設立糖尿病護理門診和糖尿病健康小屋,至少有9家社群醫院組建了糖尿病護理團隊。我們已在微信群裡傳送專業資訊1000多條,收到疑難問題40多例,成功解決個案20多起。在6家“現代導師制”結隊醫院的社群糖尿病教育護士近3年內的在糖尿病管理上取得的成績顯著:(1)開展健康教育214次,接受教育4583人次;(2)建立糖尿病護理門診5家,參與醫護聯合門診6位;(3)建檔並定期管理992例;(4)發表糖尿病相關論文16篇,待發表3篇;(5)獲得各級課題6項,正在申報2項;(6) 申請專利2項;(7)向本社群醫院護士授課20餘次。護士個人獲得上海“十佳社群護士”、區“青年崗位能手”等各級榮譽多項。

社群護士能力的提升,最終得受益者是患者。有個社群患者陳某,打胰島素近6個月,剛開始注射時,血糖穩定下降,近幾周來,血糖上下波動很大,近幾天持續升高不下來,醫生增加胰島素劑量後血糖仍然紋絲不動,於是醫生推薦患者來護理門診找糖尿病管理護士。護士對患者的注射進行了全面的評估,發現患者長期在同一個部位注射不曾更換,一個針頭重複使用超過一週,長時間後在他的皮下形成了一個像鵪鶉蛋大小的硬塊,影響了胰島素區域性的吸收,是血糖不能控制的主要原因。

護士對患者解釋了更換注射部位的重要性,指導輪換部位的技巧和方法,幫助患者反覆操練直到掌握,也確保針頭一次性使用。由於更換了注射部位,當天晚上的患者注射胰島素後,餐後2小時的血糖明顯下降,經過一週的調整,胰島素的總量由原來的38單位逐漸在減到30單位,血糖由原來16mmol/L逐漸下降並穩定在7-9mmol/L之間。

曾經糖尿病患者在自我管理中存在很多誤區,或者經常自行改藥停藥,大大影響治療效果。他們缺乏戰勝糖尿病的信心,飽受精神壓力和軀體痛苦。現在社群糖尿病管理護士通過健康教育和患者隨訪管理,不僅提高了他們對疾病的認知,教會他們自我管理的技巧和方法,更樹立了戰勝糖尿病的信心,使他們在無糖的日子裡,仍然感受到生活是甜美的。

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