復旦大學附屬婦產科醫院成功搶救罕見大網膜妊娠破裂患者

類別: 健康

原以為是常見的宮外孕,腹腔鏡手術後隨訪時血HCG突又升高,接受MTX化療後不久又突發大出血導致休克遭遇性命之虞,在上海市紅房子婦產科醫院急診檢查後高度懷疑繼發性異位妊娠破裂大出血,緊急手術後終於轉危為安,患者小婕這次既凶險又罕見的大網膜繼發性妊娠經歷讓她在短短一個月裡經歷了一場劫後餘生。

宮外孕術後又起波瀾

4月8日晚20:30,面色蒼白的小婕在120救護車的護送下趕到了紅房子醫院黃浦院區急診室。這是她因宮外孕在當地接受腹腔鏡手術後的第23天。當時當地醫生髮現她是右側輸卵管妊娠,所以為她切除了右側的輸卵管,術後病理檢查證實是輸卵管妊娠。隨後血β-HCG指標也從術前的1071降至233。但出院後隨訪時,血β-HCG指標一下子反彈飆升至6110,醫生立即為小婕做了MTX化療。8日下午13點,小婕開始出現腹痛,疼痛一直持續了三個多小時仍未緩解,於是又前往當地醫院就診,在接受了靜脈補液後腹痛有所緩解,但肛門墜漲的感覺卻越來越嚴重,於是緊急趕往上海市紅房子婦產科醫院婦科急診就診。

2000ml!大出血背後的罕見妊娠

“宮外孕術後出血性休克,很有可能是持續性的異位妊娠”,當班陳雲醫生詳細瞭解了病史並查體後作出了初步判斷。隨後,醫護人員立即啟動了緊急搶救綠色通道,吸氧、開通靜脈補液、心電監護一氣呵成,同時聯絡超聲室加急B超。果然,B超結果提示:盆腹腔積液,擬診為持續性異位妊娠,腹腔內出血,立即電話彙報當晚的一值姜偉副主任醫師。

宮外孕手術,就是一場生命與時間的賽跑!這邊急診護士有條不紊地在安撫患者的同時指導家屬辦理入院,密切監測患者生命體徵,聯絡病房醫生接診後一路護送;那邊姜醫生緊急聯絡手術室、麻醉科等相關科室做好搶救準備,患者一到馬上施行急診手術。

術中發現,盆腹腔鮮紅色血性液體達到了2000ml!然而在按照常規一步步探查子宮、卵巢輸卵管等盆腔器官後卻並未發現出血點,探查上腹部的肝臟、脾臟、胃以及各腸曲表面後,仍舊未見明顯出血點。找不到出血點就意味著無法有針對性地止血,腹腔內的血液不停地汩汩湧出,出血量不斷增加,手術室氣氛緊張至冰點。

時間一分一秒地過去,在近兩個小時的仔細探查後,姜偉醫生終於發現了蛛絲馬跡,在橫結腸近升結腸處的大網膜區域性,一個包塊隱藏其中並活躍出血,撥雲見日,在場者都鬆了口氣!考慮繼發性大網膜妊娠可能,姜醫生為其做了部分大網膜切除,歷經兩小時的手術,終於出血完全停止。同時,考慮到患者出血較多,麻醉科在手術過程中為患者開展了自體血回輸技術,及時糾正了患者休克狀態,減少了患者的輸血量。術後患者恢復非常好,第二天就拔除了引流管,血β-HCG大幅度下降,不久便順利出院。

宮外孕術後 攸關生死的HCG指標

異位妊娠,也就是通常所說的宮外孕,大家並不陌生,尤其是婦產科醫生,更是司空見慣,儘管大多來勢洶洶,但若能得到及時準確的處理,大多都能轉危為安。不過,95%的宮外孕發生在輸卵管,而繼發性大網膜妊娠卻較為罕見,約佔異位妊娠1%,且臨床表現多不典型,非常容易誤診。

大網膜妊娠可以是受精卵直接種植於大網膜,也可以是輸卵管妊娠破裂或流產後,偶爾是卵巢妊娠或子宮內妊娠破裂後,胚胎落入大網膜上繼續生長。加之腹腔大網膜血供十分豐富,一旦種植生長容易引發大出血並迅速導致休克,病情發展十分迅速,病勢凶險,若不及時診斷並處理,極易貽誤病情,給患者帶來生命危險。

“無論是接受保守手術(輸卵管切開取胚術)還是切除輸卵管手術,異位妊娠術後一定要密切隨訪血HCG直至正常,”姜醫生提醒,“如果有升高或者下降緩慢,需及時就診,切莫貽誤病情。”(文/復旦大學附屬婦產科醫院 鄒穎,沈豔)

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