這些藥物易引起高尿酸血癥,你知道嗎?

類別: 健康

高尿酸血癥是因尿酸合成增加和(或)尿酸排洩減少所引起的一種嘌呤核苷酸代謝紊亂導致的代謝性疾病。

臨床研究發現,高尿酸血癥的發生除了與肥胖症糖尿病、血脂異常、高血壓動脈粥樣硬化冠心病等疾病密切相關外,還與長期應用某些藥物有關―藥物影響機體尿酸排洩,尿酸排洩出現障礙,導致血液中尿酸濃度升高,出現高尿酸血癥,甚至可引起痛風

一、利尿劑

利尿劑誘導的血容量減少效應能增加近曲小管對尿酸的重吸收,長期應用可出現高尿酸血癥,其中以髓襻和噻嗪類利尿劑更明顯,如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等。此外,髓襻、噻嗪類利尿劑和尿酸均通過近曲小管有機酸轉運系統分泌排洩,兩者有競爭性抑制作用,用藥期間可減少尿酸排出。

利尿劑的尿酸貯積效應呈劑量依賴性,多見於大劑量或長期應用時。對於高血壓患者,小劑量(12.5 mg/d)和大劑量(50 mg/d)氫氯噻嗪的降壓效果相當,但12.5 mg/d的治療劑量幾乎不會引起高尿酸血癥。

此外,珍菊降壓片、吲達帕胺片、複方利血平片等含有利尿劑成分的降壓藥,也易引起高尿酸血癥。

所以,利尿劑不宜用於有高尿酸及痛風的高血壓患者,對於需服用利尿劑且合併痛風的患者避免應用噻嗪類利尿劑,同時鹼化尿液、多飲水,保持每日尿量在2000ml以上。

而高血壓合併痛風患者應首選噻嗪類以外的降壓藥物,因此聯合用藥時最好與血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)配伍,此兩類藥物可增加尿酸的排洩。

二、喹諾酮類

臨床研究發現諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血癥的風險,但作用機制目前尚不十分清楚,可能與該類藥物會造成腎機械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關。

三、阿司匹林

阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的:小劑量使用阿司匹林時可引起尿酸瀦留,而當大劑量使用阿司匹林則會增加尿酸的排洩。因此,長期小劑量使用阿司匹林可能引起高尿酸血癥。

四、別嘌呤醇

別嘌呤醇對尿酸代謝的影響也是雙向的:小劑量使用別嘌呤醇時,可與尿酸競爭排洩,使尿酸的排洩減少,而大劑量使用別嘌呤醇可減少尿酸的生成。因此,長期小劑量使用別嘌呤醇可引起高尿酸血癥。

五、維生素C

大劑量(每天的用量大於3g)使用時,可使尿中草酸鹽的含量增加10倍以上,敏感者可引起高尿酸血癥。

六、β受體阻滯劑

可使腎血流量及腎小球的濾過率降低,減少尿酸的排洩,尤其與利尿劑聯用時,易引起高尿酸血癥。

七、果糖

果糖進入體內導致ATP耗竭和形成大量AMP,ATP耗竭將增加嘌呤代謝酶的活性,加速尿酸的產生,導致細胞內尿酸升高和高尿酸血癥的產生。研究表明,無論單次攝入大量或長期較多量消耗果糖均可導致血尿酸升高,進而增加痛風的風險。

八、抗結核藥

吡嗪醯胺和乙胺丁醇等抗結核藥均可引起高尿酸血癥。這是因為此類藥物及其代謝產物與尿酸競爭排洩路徑,減少尿酸的排洩,從而引起高尿酸血癥。

九、腫瘤化療藥和糖皮質激素

細胞毒性化療藥物和糖皮質激素用於治療血液系統惡性腫瘤(如白血病、淋巴瘤等)時,可使細胞死亡數量急劇增高,嘌呤降解增加,引起尿酸貯積誘發高尿酸血癥。

十、煙酸

大劑量使用煙酸時,可出現尿酸升高的現象,煙酸衍生物阿昔莫司則不會引起血尿酸升高。

十一、免疫抑制劑

環孢素等免疫抑制劑可導致腎血流動力學發生紊亂,直接產生腎毒性,影響腎臟的排洩功能,進而影響血尿酸的分泌和排洩。

十二、胰酶製劑

胰酶是從動物的胰臟中提取出來的,含有大量的嘌呤。若長期大劑量使用,可引起高尿酸血癥。

十三、肌苷

肌苷是嘌呤代謝的中間產物。在人體內代謝的最終產物是尿酸,長期使用可引起高尿酸血癥。

十四、左閒多巴

該藥進入人體後可代謝成高香草酸和苦杏仁酸,這兩種物質會與尿酸競爭排洩路徑,使尿酸的排洩量減少,從而引起高尿酸血癥。

十五、含有乙醇的藥物

乙醇可誘發糖原異生障礙,導致體內乳酸和酮體積聚,乳酸和酮體中的β-羥丁酸競爭性抑制尿酸排洩,而引起高尿酸血癥。

提醒:

因藥物導致的高尿酸血癥一般是可逆的,停藥後會很快恢復正常,如不能停藥者,在使用上述藥物期間應多飲水,保持每日尿量在 2000 ml以上,以促進尿酸的排洩。必要時可口服碳酸氫鈉鹼化尿液(因服用喹諾酮類藥物而引起高尿酸血癥的患者不可服用碳酸氫鈉)。

經過上述處理後尿酸值仍居高不下者,應該馬上停止使用可引起高尿酸血癥的藥物並及時就醫治療。

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