腫瘤患者如何才能吃好飯?

類別: 健康

如果以7000年前的陝西西安半坡文化、浙江餘姚河姆渡文化作為分界點,人類歷史經歷了自然(動物)人、社會(文明)人兩個階段。

伴隨而來地,人類吃飯也經歷了兩個階段性變化。早期動物人類,吃飯是一個純自然、純生理過程,吃飯的唯一目的是滿足生理需要、追求吃飽;社會文明人類,吃飯則是自然和社會、生理與心理的融合,吃飯的追求是既吃飽又吃好。

怎麼才是吃好?我理解為兩個層面:生理的健康,心理的愉悅,即吃得健康,吃得快樂。吃好對健康人而言不是一件容易的事情,對腫瘤患者來說則更加困難,也更加重要。

俗話說,人是鐵,飯是剛,一頓不吃餓得慌。對健康人而言,不吃飯只是餓得慌;但對腫瘤患者而言,不吃飯則意味著死亡,是頭等大事。《史記》:民以食為天。吃飯是天大的事情。

腫瘤患者如何吃飯?我認為應該兼顧心理愉悅和生理健康,追求感性吃飯與理性吃飯的統一。

一、感性吃飯

跟著感覺走,追求可心的食物、可心的環境、可心的物件三位一體。食慾下降是腫瘤患者的一個常見症狀,如何激起患者的食慾是腫瘤營養的重要課題。感性吃飯就是要通過強化刺激感官,增加食慾。感性吃飯不僅可以滿足心理上的快感,而且可以增加食量。

1. 用眼睛吃飯

文學上描寫美食的常用成語“色香味俱全”,把“色”擺到了第一位。科學研究發現食物的感官性狀可以影響食慾,感官性狀好的食物“看了就想吃”,不好的食物“看了就飽了”。

腫瘤患者的食物應該“秀色可餐”,希望“琳琅滿目”,使患者“一見鍾情”,達到“望梅止渴”的效果。儘管深綠色及黃色果蔬中植物化學物含量更為豐富,但是腫瘤營養學對水果、蔬菜的色澤要求是五光十色、豐富多彩,不應該長期食用單一色澤、單一品類食物。

2. 用鼻子吃飯

家鄉有一句俗語:吃肉不如喝湯,喝湯不如聞香。其科學性姑且不論,但是足以說明人們對食物氣味的重視。

食物裡面的10,000多種揮發性物質中,約230種決定食物的氣味,而編碼食物特殊氣味的關鍵物質只有3~40種。這些氣味被鼻子的400個左右嗅覺感受器解碼,上傳到大腦,啟用嗅球I型大麻素(CB1)受體,從而加強氣味感知,進而促進食物攝取。

腫瘤患者的嗅覺常常障礙,在食物中增加調味品和香料如桂皮、生薑、檸檬等,可以改善食物氣味,從而增加食慾。

3. 用舌頭吃飯

英文形容美食用tasty,中文用“美味可口”,可見地球人都強調食物的味道。

我國傳統文化將食物分為酸、苦、甘、辛、鹹五味,認為辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、鹹入腎,建議肝病忌辛味、肺病忌苦味、心腎病忌鹹味、脾胃病忌甘酸。

腫瘤患者的味覺常常變化,包括味覺喪失、味覺減退、味覺障礙和味幻覺4個方面,常見化學味、金屬味、藥味和苦味。不同味覺變化的處理建議如下:

味覺變化  處理建議

金屬味    進食冷食

無味      進食室溫食物,進食更加芳香的蛋白質食物

苦味      避免牛排,少量多餐

鹹味      減少食鹽,進食冷食

4. 用心吃飯

研究發現:多人一起進餐時比個人單獨進餐時吃得多,吃自助餐時比吃桌餐時吃得多,小分量進餐時比大分量進餐時吃得多,一日多餐時比一日三餐時吃得多。

有鑑於此,腫瘤患者應該制訂一份飲食計劃表,將每天的食物分成5~6餐,以小分量的形式提供豐富多樣的食物,在愉快的環境、與愉悅的物件、用充足的時間享用食物。

《中國居民膳食指南》建議用15~20分鐘吃早餐,用30分鐘吃中、晚餐。食慾不振、食慾缺乏的患者應該充分利用具有食慾的時間段進食,保證吃飯時的好心情。

二、理性吃飯

理性吃飯的目的不再是為了滿足心理的愉悅,而是為了生理的需要,為了健康、為了生存。相對於感性吃飯,腫瘤患者本人更應該理性吃飯,把吃飯當吃藥,把吃飯當任務。

1. 用大腦吃飯

由於多種原因,腫瘤患者不想吃、不願吃,常常處於飢餓狀態。飢餓不能餓死腫瘤,只會餓死自己。營養不會促進腫瘤生長,反而延長患者生命。良好營養是腫瘤治療、身體康復的前提與保障。

為了與腫瘤作鬥爭,腫瘤患者應該要下定決心,排除困難,爭取吃飽。克服飲食偏好,糾正飲食任性,走出飲食誤區,選擇健康食物。即使是自己平時討厭的食物,但是為了健康,也必須吃。節制飲酒,增加蛋白質、水果、蔬菜攝入量。葷素配比合理(葷:素=1/5~1/3:2/3~4/5)、粗細搭配均勻。

2. 用牙齒吃飯

牙齒在咀嚼中發揮關鍵作用,牙齒的數量、質量與患者生活質量、營養狀況密切相關。咀嚼的過程不僅僅是一個食物粉碎的過程,而且是食物消化、調和的過程。

通過咀嚼,將大塊食物變成食物團。咀嚼次數取決於食物,一般要求每口咀嚼20~30次,每餐咀嚼900~1100次。咀嚼時,腮腺、舌下腺、下頜下腺分泌α澱粉酶,裂解α-1.4糖苷鍵,消化碳水化合物。刺激性分泌的低滲透壓唾液可以中和高滲透壓食物,從而防止傾倒綜合徵

腫瘤患者牙齒稀鬆、消化功能減退、消化液分泌減少、腸道蠕動減弱,更應細嚼慢嚥,每口飯菜最好咀嚼25~50次。切忌狼吞虎嚥、囫圇吞棗、風捲殘雲。

3. 用管子吃飯

在胃腸道功能正常,但是口服不能的條件下,經管子“吃飯”,即管飼餵養至關重要。

常用的管飼餵養途徑有經鼻置管如鼻胃(腸)管,經胃置管如PEG/PEJ、手術胃造瘻,經腸置管如穿刺空腸造瘻。置管方法有非手術置管和手術置管。管飼的“飯”可以是食物勻漿、流質食物及特殊醫學用途配方食品(簡稱特醫食品)。

管飼“飯”要求等滲透壓、溫度35℃~37℃,管飼餵養時要求抬高床頭30°~40°。腹瀉、腹脹是兩個常見不良反應,減少餵養量、減慢餵養速度多數可以緩解。

4. 用靜脈吃飯

在胃腸道完全不能使用如完全性腸梗阻,或者經胃腸道餵養不足時,可以通過靜脈給患者喂“飯”,醫學上稱為腸外營養或靜脈營養。

與食物不同,腸外營養劑是由營養素單體組成的,包括水、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、維生素、礦物質,不需要消化,直接被細胞吸收、利用。

經靜脈“吃飯”的途徑有外周靜脈(PVC)和中心靜脈2種,中心靜脈又分為外周靜脈中心靜脈置管(PICC)、中心靜脈導管(CVC)及輸液港3種。不同途徑,使用時間不同,PVC一般不超過2周,CVC一般不超過1月,PICC一般不超過6月,輸液港一般不超過5年。等滲液體可以經外周和中心靜脈輸注,高滲(>600 mOsmol/L)液體只能通過中心靜脈輸注。

小結

古代阿育吠陀諺語(Ancient Ayurvedic Proverb)說:When diet is wrong medicine is of no use, When diet is right medicine is of no need(飲食均衡,醫生歸田;飲食不好,仙丹無效)。

吃飯多少、營養狀況好壞直接影響腫瘤患者的生活質量、生存時間。對腫瘤患者而言,吃得太少、營養不夠是一個普遍問題。

如何讓腫瘤患者吃飽、吃好,既是腫瘤患者自己的責任,也是親屬的責任,還是社會的責任。腫瘤患者的營養狀況不僅是一個個人問題,也是一個社會問題。營養狀況不僅關係腫瘤患者生存時間,而且關係社會經濟負擔。

腫瘤患者的吃飯要追求理想,面對現實,接受無奈;在理性吃飯的基礎上和前提下,追求感性吃飯;把吃出健康、吃出生命作為最高目標。

腫瘤患者如何才能吃好飯?原文請看這裡