病毒性肝炎--甲型病毒性肝炎

類別: 健康

西醫識甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎(簡稱甲肝)是一種由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性腸道傳染病。主要經糞- 口途徑傳播,日常生活接觸是散發性發病的主要傳播方式,食入被HAV汙染的水源、食物是暴發性流行的最主要傳播方式,如1988 年上海甲肝大流行,就是食用了被HAV汙染的啟東毛蚶(生食、半熟食、未熟透食)而引起的。由於人、猴可交叉感染,HAV可通過人- 猴接觸而傳播。偶有誤輸HAV汙染的血液、注射(注射吸毒)等因素而發病者。因外科手術、牙科手術而發病者罕見。

甲肝發病者以兒童和青少年較多見。臨床特徵為食慾減退、噁心、嘔吐、疲乏無力、肝腫大以及肝功能異常,部分病例有發熱、黃疸,無症狀感染者甚為常見。甲肝病程呈自限性,無慢性化,引起急性重症肝炎者極為少見。20 世紀90年代初期應用於臨床的甲肝滅活疫苗研製成功,甲肝流行已得到有效控制。

中醫識甲型病毒性肝炎

早在公元前8 世紀就有類似甲肝臨床表現的病例記載,但一直認為“流行性黃疸”屬“黃疸”的範圍。以目黃、身黃、小便黃為特徵。黃疸型傳染性肝炎,多因七情所傷、飲食不節,以致肝失條達、脾失健運,溼熱毒邪乘虛入侵肝膽,膽汁外溢,鬱於血分而發黃疸,也有因脾陽不運、溼邪內阻而發黃疸的。無黃疸型肝炎屬於中醫學“脅痛”“鬱證”“肝胃氣痛”“溼病”“積聚”的範圍,以噁心、脅痛、脘腹脹滿、身體倦怠為特徵。主要由肝脾不和所引起。

3. 甲型病毒性肝炎的臨床表現

甲肝病毒感染潛伏期為15 ~ 45 天,平均1 個月左右。感染後可表現為隱性感染、亞臨床感染或臨床感染,後者多為急性黃疸型肝炎,部分為急性淤膽型肝炎,偶可發展為重型肝炎,病程一般呈自限性,無慢性化。病情輕重與年齡有關,年齡越小,症狀相對較輕,小於1 歲和5 歲的甲肝病毒感染者,無症狀的比例分別為99%、90% ;15 歲的甲肝病毒感染者,有臨床症狀者達24%。

(1)急性黃疸型 總病程1 ~ 4 個月,偶有超過6 個月者,但不會超過1 年。在前驅期3 ~ 7 日,多以發熱起病,隨後全身無力、納差、厭油、噁心、嘔吐,可伴有上腹部不適、腹痛、腹瀉、尿色漸深,至期末呈濃茶狀。部分病例以發熱、上呼吸道症狀等為主要表現。少數病例有關節痠痛,皮疹,蕁麻疹,肝臟輕度腫大伴觸痛、叩擊痛,血清轉氨酶升高。到黃疸期(2 ~ 6 周),自覺症狀有所好轉,發熱減退,但尿色繼續加深,鞏膜、皮膚黃染,約於2 周內達高峰。部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等。肝可明顯腫大,部分病例的脾也輕度腫大,血清膽紅素和轉氨酶(ALT)明顯升高。恢復期長達1 ~ 2 個月,黃疸逐漸消退,症狀減輕直至消失,肝脾回縮,肝功能逐漸恢復正常。

(2)急性無黃疸型 類似於急性黃疸型前期,但多無發熱,以乏力和消化道症狀為主,無黃疸,但血清轉氨酶(ALT)明顯升高。

(3)亞臨床型 較多見,症狀較輕,僅有乏力、食慾減退,無黃疸,可有肝腫大、血清轉氨酶異常升高。

(4)隱性感染 多見於兒童,一般無症狀和體徵,ALT正常;但實驗室檢查有血清抗HAVIgM(甲肝病毒M抗原)陽性,糞便中檢出甲肝病毒(HAV)。

(5)急性重型 極少見但病死率高。多發生於40 歲以上。50 歲以上急性重型肝炎患者,如不接受肝移植手術,則很難存活。

(6)急性淤膽型 發病3 周後黃疸常達高峰,血清總膽紅素>171 微摩/ 升以上,約2/3 患者可達342 微摩/ 升以上,直接膽紅素佔總膽紅素的比例多數超過60%,而ALT僅輕中度升高。多數患者皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大,黃疸期2 ~ 4 個月,約1/5 病例超過4 個月,但預後良好。此型為急性黃疸型肝炎的特殊形式,為肝內膽汁淤積,黃疸較深,持續時間較久,而消化道症狀輕,肝損害不明顯。

(7)甲型肝炎復發 少數甲肝治癒者可在首次發病後4 ~ 15 周復發,症狀、體徵、生化學異常均比首次發作輕,復發可不止1 次,一般不會轉為慢性。

(8)診斷要點 ①有流行病學資料;②有上述臨床表現;③血清學診斷,如果血清中抗HAVIgM抗體陽性和急性期、恢復期雙份血清HAVIgG抗體有4 倍以上升高,或糞便中檢測HAV抗原或發現HAV顆粒,或HAV-RNA陽性,結合流行病學和臨床資料,均可確診甲型病毒性肝炎。

本文摘自化工化學出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德雲主編的《常見病用藥及診斷》。

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