細菌感染與用藥--麻風

類別: 健康

麻風是由麻風分枝桿菌引起的一種慢性傳染病,主要侵犯皮膚和周圍神經,在抵抗力低的病例中,到了中、晚期可累及深部組織和內臟器官。麻風死亡率低,但可導致肢體殘疾。

【臨床表現與診斷要點】

1. 主要通過與麻風患者的長期密切接觸傳播。鼻是麻風桿菌排出的主要出口,可經呼吸道、破損皮膚、傷口感染而致病。人對麻風桿菌有不同程度的自然獲得性免疫。大多數接觸者在感染後建立了對麻風桿菌的特異性免疫力,從而以亞臨床感染方式終止感染,不發生麻風病,僅少數人對麻風桿菌無免疫力,或免疫低下者才易感染致病。潛伏期3個月~10年,平均2~5年。國內發病率已降到0.5/10萬。

2. 臨床典型表現

(1)皮膚(毛髮損害) 皮膚神經末梢淺感覺(溫覺、觸覺、痛覺)障礙;汗腺分泌障礙;毛髮、眉毛、毳毛可脫落;經耳後等皮膚斑疹、丘疹、結節、斑塊、浸潤、水皰、潰瘍(萎縮)等病變組織活檢可找到麻風桿菌(瘤型與界線類麻風)。

(2)周圍神經損害 可見耳大神經受累、“爪形手”“猿手”。受累的周圍神經症狀可呈稜狀、結節狀或均勻地粗大,有痛感或壓痛,有時出現乾酪樣壞死、纖維性變化及鈣化等。損害常侷限於外周神經和皮膚,呈紅色或暗紅色斑塊狀、環狀或地圖狀,紅斑、淺色斑或小丘疹聚集等。臨床特徵採用五級分類法可分為:結核樣型(TT)、偏結核樣型界線類(BT)、中間界線類(BB)、偏瘤型界線類(BL)、瘤型麻風(LL)。也有未定類麻風(I)。

【防治措施與用藥】

1. 明確診斷後應儘早開始規範治療。

2. 世界衛生組織推薦用多種藥物聯合化療。

(1)多菌型 利福平[保甲] + 氨苯碸[保甲] + 氯法齊明(氯苯吩嗪)[保乙],療程24個月,用藥劑量視病情酌定。氯法齊明有抗麻風桿菌核酸代謝、殺菌、抗炎、抗Ⅱ型麻風反應的作用。口服200~300mg/d,1次服,待反應控制後,緩慢減量。

(2)少菌型 利福平[保甲]+氨苯碸[保甲],療程6個月,用藥劑量視病情酌定。尚可選用醋氨苯碸[保甲]注射給藥。

3. 密切注意治療藥物的不良反應,用藥期間應定期檢查血常規和肝功能。

4. 對症支援治療。麻風反應時可慎用沙利度胺(反應停)[保乙]、腎上腺皮質激素、氯苯達諾(B663)、普魯卡因、雷公藤等相應治療。

5. 隔離治療直至治癒為止。

本文摘自化工化學出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德雲主編的《常見病用藥及診斷》。 


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