細菌感染與用藥--炭疽

類別: 健康

炭疽是炭疽桿菌感染所致的一種急性傳染病,屬自然疫源性疾病。

【臨床表現與診斷要點】

1. 臨床表現

(1)面板炭疽 最常見。典型表現為面板壞死,黑痂或焦痂淺潰瘍,多見於面、頸、手、肩等裸露部分,潰瘍周圍有成群小水皰,附近組織有廣泛非凹陷性水腫,疼痛不顯著,區域性淋巴結腫大而無明顯壓痛。中等度發熱,全身中毒症狀嚴重。

(2)肺炭疽 起病急驟,或先有2~4d的不適,如寒戰、高熱等嚴重的中毒症狀,咳嗽、血痰、呼吸困難、發紺;肺部有��音及胸腔積液。也可先出現低熱、肌痛、乾咳、心前區壓迫(痛)感等,然後突然出現呼吸窘迫、氣急、喘鳴、血樣痰、咳嗽、胸痛、大汗等,伴寒戰、高熱、心率增快等。

(3)腸炭疽 較少見。起病急,常有發熱,持續嘔吐,嚴重腹瀉

血樣便,無裡急後重等急性胃腸炎腹膜炎型急腹症的表現。

(4)腦膜急性感染 罕見。表現為腦膜刺激徵。

2. 病原及流行病學 炭疽與職業有關,如農民、獸醫、屠宰工人、皮革加工者等;有接觸病畜及其皮毛史;腸炭疽有進食病畜肉類(食品)史;有本病接觸史。

3. 細菌學檢查 取水皰內容物、面板病灶分泌物、嘔吐物、糞便、痰、血液、腦脊液做塗片或培養,發現炭疽桿菌可確診。

【防治措施與用藥】

1. 患者強制住院,嚴格隔離。

2. 面板損害禁忌擠壓及手術切開。可用1∶2000高錳酸鉀液外洗,敷以四環素軟膏,用紗布包紮。

3. 儘早應用抗菌藥物

(1)治療面板炭疽可選用以下藥物。環丙沙星[保甲] 0.4~1.5g,口服,分2~3次,療程60d。必要時可予靜脈給藥。多西環素(鹽酸美他環素)[保甲] 300mg,口服,每日2 次,療程60d。阿莫西林[保甲] 1~4g,口服,分3~4次,連服60d。

(2)治療肺炭疽可選用以下藥物。環丙沙星[保甲] 用法同面板炭疽。多西環素聯合克林黴素 多西環素(用法同面板炭疽)聯合克林黴素0.5~1g,口服,每日3~4次;或再加利福平0.15~0.6g,每日1次。青黴素[保甲] 1000萬~2000萬U/d,靜脈滴注,並可同時合用氨基糖苷類(鏈黴素、慶大黴素、阿米卡星、依替米星等),療程2~3周。抗炭疽血清[保甲] 對毒血癥嚴重患者除了應用抗生素治療外,可同時應用抗炭疽血清肌注或靜注,第1天100ml,第2~3天各30~50ml,應用前須做面板過敏試驗。預防:肌內注射20ml/次。或遵醫囑用。

4. 對症支援治療 對患者的分泌物和排洩物,應按消滅芽孢的方法徹底消毒;高熱量流質或半流質飲食;必要時靜脈補液,出血嚴重時應適當輸血;面板炎性水腫患者應用腎上腺皮質激素,一般用氫化可的鬆100~200mg/d短期靜脈滴注,但必須在應用足量的青黴素(抗菌藥物)治療、控制感染的前提下采用。有彌散性血管內凝血(DIC)者,應及時應用肝素、雙嘧達莫(潘生丁)等藥物治療。

本文摘自化工化學出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德雲主編的《常見病用藥及診斷》。

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