清華長庚醫院成功搶救一25歲嚴重肺栓塞患者

類別: 健康

近日,39健康網從北京清華長庚醫院獲悉,該院急診接到一位25歲的小夥子,被朋友送達醫院時,患者已昏迷不醒,氧飽和度不到60%,而80%以下就屬於呼吸衰竭;血壓低於極限值,心率高達140-150,急診科醫師立即採取了全方位搶救手段維持他的生命體徵。該患者被確診為肺栓塞,12個小時的多科室聯合搶救,把小夥子從鬼門關搶了回來。

“及時”保住了小夥子一命

肺栓塞是最危險的急症之一,70%-80%的肺栓塞患者發病後根本無法抵達醫院接受救治。該患者的主治醫師、清華長庚醫院血管外科趙克強醫師介紹,肺栓塞全稱急性肺動脈栓塞,比其他部位血栓都要凶險,這是因為肺是全身的供氧及二氧化碳排出的器官,保證吸進來的氧氣和血液裡的二氧化碳交換。一旦肺動脈血管堵塞,沒有了氣體交換,氧氣吸不進來,二氧化碳呼不出去,沒有第一時間疏通血管,全身各個臟器維持不了多久便會因缺氧衰竭壞死,尤其大腦對於缺氧的耐受性最差,呼吸停止5分鐘以上就會造成大腦不可逆的損傷,最終致殘或致命。

患者在急診科治療期間突發心跳呼吸停止,急診醫生給予心肺復甦後,氣管插管呼吸機輔助通氣,並運用了全身溶栓治療,但全身狀況一直不能好轉,急請血管外科、重症監護室、麻醉科等多學科聯合會診,決定對患者進行肺動脈造影+置管溶栓術(Catheter Directed Thrombolysis;CDT)治療,術前對患者進行了肺動脈CT檢查評估,發現該患者雙肺動脈主幹均有大塊栓塞,肺部僅剩五分之一血流暢通,右心擴大,心功能嚴重受損。情況緊急刻不容緩,經過與患者家屬的高效溝通,醫生將患者直接從CT室推入手術室,開始了爭分多秒的手術。

一場打“連環仗”的搶救

在病人極度瀕危的情況下實施手術風險很大。趙克強醫師介紹,手術所採取的肺動脈區域性溶栓技術(CDT)已經十分成熟,主要擔心患者處於長期缺氧的狀態,尤其心肺功能已處於衰竭狀態,術中可能隨時出現心跳再次停止危及生命,其他臟器也可能已經遭受了不可逆的影響,“尤其是大腦和腎臟,最容易缺氧導致功能障礙,術後是否出現植物人狀態、腎衰尿毒症,手術前無法預計。”

此外,在患者的心率高達150的情況下把握心臟舒張期瓣膜開放間隙把導管穿過心臟房室瓣膜進入肺動脈主幹也是一大考驗。手術主刀便是趙克強醫師,他說:“做這個動作差不多隻有0.3秒!並且必須小心,患者心臟高負荷運轉了太長時間,已經十分脆弱,不能再經受任何刺激。”

不出所料,成功碎栓、疏通肺部血管之後,患者的心臟撐不住了,出現了室顫,當即給予心臟電除顫,之後又出現心臟停跳,給予胸外按壓及藥物積極搶救後心髒復跳,這種情況反覆多次。手術室內主刀醫生、麻醉師、麻醉護士、導管室護士、技師整個手術團隊全力搶救,“心裡只有一個信念一定要把他救回來。” 經過持續不間斷的各項搶救措施,手術成功,患者被送往ICU病房繼續治療。

患者雖挺過手術這一關,但術後情況也不容樂觀,尿量減少、肌酐逐漸上升,術前預計的腎功能果然出現了衰竭,ICU謝志毅醫師積極糾正心肺功能的基礎上,及時給予床旁血濾、腎臟替代治療,經過兩週ICU康復治療,該患者情況穩定、意識清醒,由於救治及時,大腦無明顯受損,四肢感覺運動、語言等神經功能未出現異常,腎臟功能也逐步恢復正常;目前患者已康復出院。

肺栓塞並不遙遠青年也易發病

很多人可能覺得“肺栓塞”離自己很遠,或者抱有“還年輕沒必要太在意”的想法。事實上,關於年輕人肺栓塞的案例報導屢見不鮮,肺栓塞已經成為年輕人猝死的最常見致病因素。

肺栓塞一般是靜脈系統血栓(多為下肢血栓)脫落順著血液迴流,經過下腔靜脈到達右心,然後進入肺部的血管。肺部動脈就像樹根狀的末梢,血管越來越細,栓子脫落到肺動脈就容易將肺部血管堵塞。

肢體靜脈血栓形成以及肺栓塞主要有三大因素:一、血流緩慢;二、血液高凝;三、血管受損。經查,該患者為遺傳性抗凝血酶III(ATIII)缺乏,這就具備了導致肺栓塞的第二個因素。而我們所說的“經濟艙綜合徵”也是一種引發肺栓塞的情形。尤其是越洋航班,長時間空間狹小不活動,血流緩慢,再加上飲水少,血液變得粘稠,因此很容易產生血栓。很多負責任的航空公司會給旅客發放“彈力襪”,促進血液迴圈,預防靜脈血栓。

趙克強醫師說,肺栓塞一旦發病十分凶險,生活中預防血栓、栓塞性疾病的措施主要有以下幾點:

1.不要久坐久站,一個動作久了就要活動一下。伏案工作也好,娛樂搓麻打遊戲也好,都不能一連好幾個小時不動。建議定期做下列圖示的動作,可以收縮小腿肌肉,起到肌肉泵的作用,促進血液迴流。

2.多喝水,補充足夠的水分。水分足夠的標準就是一天的尿量在1500-2000毫升以上,這樣有效迴圈血量充足,也可以降低血液粘度。

3.抗凝血酶在一般體檢中不會檢查,如果家族中有人長過血栓,就應該做一下這方面的檢查,萬一發現遺傳性因素,可以早作干預。

4.建議如程式設計師、司機、辦公室文員、教師、交警等需要久坐、久站的職業人群使用彈力襪,這種襪子裡面含有彈性纖維,階梯性壓力梯度,通過從踝部到大腿不同的壓力梯度,促進下肢靜脈血液迴流心臟,可以用於預防下肢深靜脈血栓。

清華長庚醫院成功搶救一25歲嚴重肺栓塞患者原文請看這裡