大病保險覆蓋10.5億城鄉居民

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國新辦昨日舉行新聞釋出會,中國保監會副主席黃洪表示,大病保險在執行過程中存在統籌層級低等問題。未來首先要在比較短的時間內實現地級統籌,逐步實行全省統籌,進而過渡到全國統籌。

大病保險覆蓋全國城鄉

黃洪表示,截至今年9月,大病保險已經覆蓋全國城鄉,為全國10.5億城鄉居民提供了大病保險保障。大病保險的執行模式是採取政府主導、市場化運作。全國有16家保險公司在31個省市自治區承辦了大病保險業務,覆蓋了人群9.2億,佔大病保險覆蓋人群的87.6%。另外還有1.3億人群是由衛生、社會保障等政府部門承辦的大病保險。

他說,我國總共13.7億人口,與大病保險保障10.5億人群有3.2億人口的差異。10.5億城鄉居民是指農民、學生和城市居民中沒有工作的人群。而企業的職工、軍人、公務員和事業單位人員三方面人群,由單位進行保障,沒有參加城鄉居民大病保險。他表示,大病保險覆蓋人群今後會進一步擴大,保障水平也會逐步提高。

前三季度賠付超80億元

黃洪表示,2015年,保險公司承辦大病保險的保費收入及受託的管理基金總共為258.64億元,賠付支出246.85億元,賠付比例達到95%左右。2016年1至9月,大病保險保費收入及受託的管理基金是271.68億元,已經賠付出去的超過80億元,大量的賠付一般都是在第四季度,整個賠付工作還在進行之中。

2015年向商業保險公司投保的大病保險保費是人均28元,人均平均報銷了7138元。目前,個案最高賠付達到111.6萬元。

逐步支援實行全省統籌

黃洪坦言,大病保險在執行過程中存在統籌層級低、醫療管控力度小、商業保險公司自身能力建設還不足等問題。他說,目前商業保險機構承辦的大病保險專案一共是605個,其中省級統籌是13個,佔2.1%,地市級統籌的專案324個,縣區級統籌的專案268。

“保險經營核算的基本原理是大數法則,大數法則需要一定的人群,人群越多,分散風險的能力就越強。現在將近一半還是縣級統籌,所以統籌層級比較低,是大病保險存在的一個問題。”他表示,首先要在比較短的時間內實現地級統籌,原則上不能搞縣級統籌,逐步支援各省市實行全省統籌,進而過渡到全國統籌。

迴應部分保險機構虧損:

將加強精算定價管理

有記者提問稱,現在一些參與大病保險的商業保險機構很難盈利,部分甚至虧損。對此,黃洪稱,大病保險具有準公共產品的性質,是一項政策性的保險業務,必須要堅持收支平衡、保本微利的原則來運作,不能按照純粹的商業保險業務來經營管理。

從商業保險承辦大病保險專案來看,基本實現了收支平衡、保本微利。少部分保險公司是存在著微虧,因為大病保險在世界上都是首創,商業保險公司對其規律、經營的特點缺乏經驗。部分微虧是市場經濟經營的正常現象,沒必要過度解讀和擔心。對此,保監會採取了一些措施,包括整合行業資料,加強精算定價管理。新出臺財務核算規則,也有效規範大病保險的財務核算。(記者 張璐)

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