警惕!跌倒已成為老年人的頭號殺手!

類別: 健康

中國現有老齡人口已超過 1.6 億,且每年以近 800 萬的速度增加,最新資料顯示,21世紀頭 10 年的年均人口增長率為 0.57%,低於上世紀最後 10 年一直保持的1.07%的年增長率,因此中國人口正在進入老齡化,有關專家預測,到 2050 年,中國老齡人口將達到總人口的三分之一。老年人疾病多,病情往往比較嚴重,需要消耗更多的醫療資源,老年人醫療費用負擔隨年齡增加而迅速加重。2006年全國疾病監測系統死因監測資料顯示:我國65歲以上老年人因跌倒而導致的死亡率男性為49.56/10萬,女性為52.80/10萬。目前跌倒已成為老年人致死的首位原因。這裡小M整理了2016年以來關於跌倒的重要研究進展與各位分享。

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【1】大劑量維生素D增加老人跌倒風險

一項新的研究顯示,大劑量維生素D補充並不會改善下肢功能,同時還會增加老年人跌倒風險。該研究結果由蘇黎世大學醫院的Heike A Bischoff-Ferrari等人線上發表於JAMA內科學雜誌。

這項研究包括200名年齡超過70歲的男性和女性,在上一年經歷了至少一次低創傷性摔倒。研究對兩組每月高劑量維生素D與標準24,000 IU劑量組(相當於目前推薦的每天800單位)進行比較。

研究結果顯示,服用高劑量維生素D的患者在下肢功能方面沒有改善,並且更可能在隨後的一年中出現再發跌倒(P=0.048)。

在述評中,來自加州太平洋醫療中心研究所的Steven R Cummings等人表示,有資料支援給予療養院老人每日800 IU維生素D和每日1200mg鈣補充劑的建議。

此外,Cummings等人補充,由於資料也不支援在其它公認的健康益處,如心血管疾病或癌症的預防中使用維生素D補充劑。

【2】卡巴拉汀能改善帕金森患者步態變化降低跌倒的風險

跌倒是帕金森病的一種常見和嚴重的併發症,與潛在的膽鹼能缺乏所導致的步態和認知功能障礙有關。步態功能障礙會增加跌倒的可能性。在ReSPonD試驗中研究者將評估,使用乙醯膽鹼酯酶抑制劑卡巴拉汀能否改善膽鹼能缺乏,減少步態變化。

研究者按1:1將參與者隨機分為卡巴拉汀組和安慰劑膠囊組,兩組均是每天兩次服藥。卡巴拉汀組的藥物劑量從最開始的3mg/天逐漸增加到12mg/天(超過12周)。

該研究共納入了130名患者,65名使用卡巴拉汀,65名使用安慰劑。32周評估療效時,卡巴拉汀組有55名患者完成評估,該數值在對照組為59名。研究資料顯示,正常行走時卡巴拉汀組的患者步態變化得到改善,邊走邊命名單一相同字母開頭的詞時卡巴拉汀組的患者步態變化得到改善。邊走邊命名兩個交替字母開頭的詞時, 實驗組和對照組患者步態變化無差異。胃腸道副作用在卡巴拉汀組比安慰劑組更常見;20名(31%)的卡巴拉汀組患者和3名(5%)的對照組患者出現了噁心;15名(17%)的卡巴拉汀組患者和3名(5%)的對照組患者出現了嘔吐

研究結果表明,卡巴拉汀可改善帕金森患者步態變化,減少跌倒可能性。不過還需要3期試驗去驗證本次結果,以及評估卡巴拉汀的經濟效應。

【3】有計劃地體育活動可以減少男性老年人嚴重跌倒相關的住院和骨折

據發表於BMJ的一項研究表明,體力活動程式可能會減少男性跌倒相關的骨折和住院率。該研究旨在測試與健康教育相比,長期的,結構化的體力活動計劃是否會降低久坐有功能限制的的老年人嚴重跌倒受傷的風險。

該多中心,單盲試驗在2010年2月和2011年12月美國的8箇中心進行。該研究納入了1635名久坐的,功能限制的成年人年齡在70-89歲。

一個置換塊演算法通過現場中心和性別分層用於分配干預。受試者隨機接受結構化,中等強度的身體活動程式(n=818)在一箇中心進行(每週兩次)以及在家完成(每週3-4次),包括有氧,強度,柔韌性和平衡訓練活動,或接受一個健康教育計劃(n=817),以和老年人上肢伸展運動有關的講座形式組成。

在平均2.6年隨訪過程中,嚴重的跌倒損傷體力活動組中的發生75例患者(9.2%),健康教育組有84例患者(10.3%)。這些結果是在幾個亞組中是一致的,包括性別。然而,在沒有預先設定的分析中,所有觀察到的嚴重跌倒損傷率,跌倒骨折,與跌倒相關的住院有性別特異性差異。

【4】AGS 2016:一線降壓藥不會增加老年人跌倒損傷風險,但是二線降壓藥會

根據美國老年學會會議上提出的研究,對於老年人跌倒受傷,一線抗高血壓藥物可能是安全的。俄勒岡州立大學的David S. Lee博士和他的同事們發現,二線高血壓會增加各年齡組嚴重跌倒損傷的風險。

他們對26408名年齡在50至85歲的參與者進行了研究,評估一線和二線降壓藥、他汀類藥物和鎮靜劑對人群跌倒損傷風險的影響。

結果表明,他汀類藥物與一線抗高血壓藥不會增加所有參與者的嚴重跌倒受傷風險。

資料顯示,50歲未使用藥物的人群摔倒受傷風險為1.7%;85歲人群的風險為5.2%;而使用二線降壓藥分別會使風險增加1.5%和2.5%。此外,鎮靜劑也會增加50-79歲人群的跌倒受傷風險,但是對於≥80歲人群,沒有發現兩者間聯絡。

研究結果表明,在跌倒損傷方面,一線降壓藥是安全的;但是二線降壓藥會增加所有年齡組的嚴重摔傷的絕對風險。

【5】運動干預可有效預防老年人跌倒相關骨折

據發表於Int J Epidemiol的一項薈萃分析表明運動干預措施是預防跌倒相關骨折的有效措施;並可以減少老年人跌倒相關骨折的危險因素。

研究人員檢索了PubMed、EMBASE、Cochrane等資料庫,納入了關於運動干預和老年人跌倒骨折相關的隨機對照試驗(RCT)。

結果共有15項研究符合納入標準涉及3136名參與者。運動干預對跌倒相關骨折的下降有益,合併後的RR=0.604。此外運動干預還潛在的影響了跌倒率和腿力量。不過運動干預對平衡的影響甚微。

【6】非浸入式虛擬現實跑步機可降低老人跌倒的風險

年齡相關的運動和認知障礙可增加跌倒的風險,而跌倒是導致死亡發生一個主要原因。由於跌倒可帶來一系列危險,因此針對跌倒提出了許多幹預措施,但是尚缺乏同時針對改善機體運動和認知功能來防止跌倒的綜合方法。

該研究納入研究開始前6個月內跌倒≥2次的60-90歲的得到高風險的老年人,其運動和認知功能障礙各異。將患者隨機分配,分別接受6周的跑步機訓練聯合VR組和跑步機訓練組。根據患者亞組和性別進行分層,每個臨床中心軍均進行分層

兩組患者均進行為期6周的訓練,每週訓練3次,每次持續約45分鐘,結構化訓練根據患者的表現水平而定。VR系統包括運動捕捉攝像機和計算機模擬投影到大螢幕上,這是專門為降低老年人跌倒而設計的,內容是現實生活中的各種障礙,包括障礙物,多條路徑以及需要不斷調整步伐才可避免的干擾物。

結果共納入302名參與者隨機分配至跑步機上訓練加上VR組(n = 154)或跑步機訓練組(n = 148)。預設定的、改良的意向治療分析共包括了282(93%)名參與者。訓練前,兩組的跌倒事件發生率相似。訓練6個月後,跑步機訓練聯合VR組患者的跌倒發生率明顯低於訓練前;而僅跑步機訓練組則非如此。訓練結束後6個月,與僅在跑步機訓練組相比,跑步機上訓練聯合VR組患者的跌倒發生率顯著降低。未發生訓練相關嚴重的不良事件。

總而言之,該研究發現,跌倒高危患者中,與僅使用跑步機訓練相比,使用跑步機上訓練聯合VR的策略可顯著降低跌倒的發生率。

【7】依度沙班 vs 華法林,跌倒風險房顫患者用哪個更安全有效

有跌倒風險的房顫患者,通常要避免抗凝治療。在ENGAGE AF�CTIMI 48試驗中,來自瑞士的研究人員評估了依度沙班 vs 華法林對於有跌掉風險的房顫患者的相對有效性和安全性。

研究人員進行了ENGAGE AF-TIMI48預先統計計劃,比較了有跌倒風險 vs 無跌倒風險患者的療效。

900例患者(4.3%)被診斷為跌倒的風險增加。這些患者年齡較大,並且有較高的合併症發生率,包括之前的卒中/短暫性腦缺血發作,糖尿病和冠狀動脈疾病。多變數調整後,有跌倒風險的患者經歷了更多由跌倒造成的骨折,危及生命的出血,以及全因死亡事件,但包括卒中/系統性栓塞的缺血性事件發生率沒有增加。對於療效性和安全性結果,依度沙班和華法林的任一給藥方案之間沒有觀察到治療相互作用。與華法林治療相比,依度沙班治療可以大幅度降低出血事件的絕對風險和全因死亡率。

對於跌倒風險增加的房顫患者,依度沙班是一個可以替代華法林的選擇,因為它可以大幅減少出血事件的絕對風險和死亡率。

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