李初俊:ESD及其相關技術的臨床應用

類別: 健康

2016南方消化疾病及消化內鏡國際論壇於7月8-10日在廣州白雲國際會以中心隆重召開。在關於消化道早癌的分論壇中,來自中山大學附屬第六醫院、廣東省中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會常委李初俊教授,對ESD及其相關技術的臨床應用進行了詳盡的分析,為臨床醫師診斷疾病,制訂ESD治療方案以及評估疾病預後等提供重要的依據。

ESD:解決完整大塊黏膜切除的方法

ESD(內鏡下黏膜剝離術)是在EMR (內鏡下黏膜切除術)基礎上發展而來的新技術。EMR是對早癌、巨大扁平息肉等病灶先進行黏膜下注射,使病變黏膜隆起,最後將病灶切除。它適用於胃腸道表淺腫瘤診斷與治療。

可是,李初俊教授指出,對於一些比較大的病變,EMR不能一次切除者,而ESD就很好地解決了這個問題。ESD可完整、大塊地切除病變,同時“掃淨”部分黏膜下病變,實現治療腫瘤的效果。它的基本過程是進行足量的黏膜下注射後,將病灶完全抬舉,再把黏膜層切開,最後在病變基底部分逐步將黏膜下層與固有肌層剝離分開,直至整塊病變被完整剝離。ESD具有創傷小、切除率高、複發率低的優勢。臨床上,主要運用於黏膜層病變、黏膜下腫瘤、肌切開術、狹窄切開術以及 經自然腔道內鏡手術等。

ESD的手術配合

根據臨床經驗,李初俊教授總結了應用ESD所需要的手術配合,先是要把握ESD的適應症,主要根據病變大小、病變位置、病變性質以及浸潤深度進行判斷。在制定ESD治療方案前,首先是要確定手術裝置,配合帶附送水裝置的內鏡、CO?注氣裝置以及透明帽等。其次是對手術配件、時間以及費用的配合。而在對ESD操作的過程中,一定要明確病變的範圍和深度,進行充分的黏膜下注射,合理選擇切開刀對黏膜進行充分而不過深的切開。對病變部分進行剝離後,要謹防ESD併發症,最常見的併發症是出血,發病率約6%~18%。當創面出血時,通過止血鉗、金屬夾、OTSC、荷包縫合等方法及時止血。

總的來說,ESD的開展條件是優良的外圍裝置、齊全的治療配件、熟練的內鏡技術以及有效的處理相關併發症的能力,是一項高技術、高要求的手術專案。

ESD技術內涵的擴充套件

隨著ESD在臨床的廣泛應用及該技術的不斷成熟,李初俊教授等醫者創造性地利用ESD技術切除消化道SMT,主要包括黏膜下層SMT,如異位胰腺脂肪瘤,固有肌層SMT,如平滑肌瘤?間質瘤,以及胃固有肌層SMT等。 此項手術的優勢在於確保胃腸道壁的完整性不被完全破壞以及能夠處理一些內鏡無法達到的SMT,充分體現了內鏡“微創切除”治療的優越性。

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